Ch@t : les phlébites
Ch@t du 15/09/2011 : Les réponses à vos questions avec les Drs Gérard Cohen-Solal et Olivier Hartung, chirurgiens vasculaires.
Les réponses du Dr Gérard Cohen-Solal, chirurgien vasculaire
- Pourquoi y a-t-il davantage de phlébites des membres inférieurs que des membres supérieurs ?
En raison de la stase veineuse dans les membres inferieurs.
- Ma fille de 6 ans 1/2 a une veine qui part de la cuisse droite jusqu'à la cheville qui est gonflée et qui après trop de marche lui fait mal avec une sensation de chaleur. Est-ce que cela peut être un caillot ? Je m'inquiète ?
Ce n'est pas un caillot mais peut être une varice il faut faire effectuer un écho Doppler veineux.
- Peut-on garder les bas de contention la nuit ?
Il vaut mieux éviter cela.
- Quels sont les signes de l'embolie pulmonaire ?
Une violente douleur dans la poitrine et difficulté respiratoire puis ensuite crachat sanglant.
- Mon fils de 29 ans a eu une embolie pulmonaire début août. Il vit aux USA et les médecins ont tâtonné avant de trouver car rien ne pouvait laisser prévoir cet accident. On doit lui refaire des examens pour savoir s'il s'agit d'une maladie auto-immune de la coagulation, personne dans la famille n'a eu cela. A la naissance mon fils, il avait été transfusé, le sang reçu pourrait-il en être la cause ?
Non le sang transfuse ne peut être en cause mais il faut rechercher une anomalie génétique de la coagulation.
- Après une phlébite est-on astreinte à un surveillance à vie ?
Non si la veine est redevenue normale et si on a trouve la cause à la phlébite.
- J'ai une fracture du pied et une phlébite, comment mettre mes bas de contention ?
Vous ne pouvez pas, il vaut mieux mettre des bandes élastiques.
- Après 2 phlébites dans le passé, je porte des bas de contention et aimerais savoir quel sport vous me conseillez afin d'entretenir mon réseau sanguin et éviter une récidive ?
Vélo, natation course à pied avec la contention.
- Mon mari 52 ans, est sujet depuis 2 ans à des crampes quasiment tous les jours à l'intérieur comme à l'extérieur des cuisses, jambes et mollets. Cela peut-il avoir un rapport avec une phlébite qu'il a faite en 1996, suite à une fracture du calcanéum ?
C'est peu probable surtout si c'est bilatéral. Recherchez une cause musculaire.
- Une phlébite, c'est une mauvaise circulation du sang ?
Non c'est un caillot dans une veine qui entraine une inflammation même si le sang circule bien.
- J'ai été opéré vendredi d'une ligamentoplastie du LCA, je suis sous anticoagulant depuis samedi et depuis hier, j'ai des douleurs très aigues dans le muscle du mollet quand je me mets debout. Est-il possible de faire une phlébite en étant sous anti-coagulant ?
Oui faites faire un écho doppler au moindre doute.
- Doit-on enlever ses bas de contention en étant allongée et pour dormir ?
Oui.
- Une périphlébite peut-elle entraîner des varices ?
Non c'est l'inverse, la périphlébite se développe sur des veines variqueuses.
- A la suite d'un violent choc sur un nœud variqueux et la formation d'une boule douloureuse, faut-il craindre une phlébite ?
Oui tout traumatisme peut entrainer une phlébite.
- Un éveinage de la grande saphène est prévu, je préfère un traitement par médicament ou mieux l'acupuncture. Est-ce possible ?
Non si la veine est très abimée, il faut la traiter chirurgicalement.
- Phlébite il y a 1 an. Veine fémorale bouchée et fibrosée. Puis-je avoir recours à la chirurgie vasculaire ?
Oui peut-être il faut consulter en centre spécialisé.
- Merci pour votre précision sur le sang transfusé, une recherche génétique va être faite, il a un frère de 2 ans plus âgé. Est-ce utile qu'ensuite son frère fasse la recherche aussi ?
Oui.
- Une hygiène de vie ou une alimentation spécifique peut-elle aider à renforcer le système veineux ?
Oui surtout la marche.
- Comment est-ce que la grossesse peut entraîner une phlébite ? Par quel mécanisme ?
Par compression dans le petit bassin qui gène le retour veineux.
- Pourquoi est-il préférable de s'allonger pour mettre les bas de contention après la douche du matin ?
Pour mettre la contention quand les jambes sont le moins enflées.
- Le traitement anticoagulant est-il dangereux ? Le témoin de l'émission parlait de milliers de mort ?
Dangereux si mal surveillé sinon non.
- Suite à de la radiothérapie ma mère a un lymphoedome sur la cuisse, depuis quelques mois il est apparu une phlébite du membres inférieur que faire ? Pour info j'ai un cancer du sein avec métastases, myasthénie, diabète et insuffisance cardiaque.
Il lui faut une contention élastique permanente et un drainage lymphatique.
- Pour le moment mon fils prend de la Coumadine en attendant des investigations approfondies, est-ce un anticoagulant dangereux ?
Non si bien surveillé.
- Je voudrais savoir comment évaluer un traitement anticoagulant au long cours ?
Dosage TP et INR.
- Y a-t-il une alternative aux bas de contention quand on vit comme moi dans un pays chaud ?
Les chaussettes suffisent en général.
- Quels sont les centres spécialisés en chirurgie vasculaire après une phlébite ?
Hôpital nord Marseille et clinique du grand large à Decines (69).
- Phlébite membre supérieur gauche et diagnostic facteur 5 de Leiden le traitement anticoagulant est-il à vie ?
Oui.
- Un pontage d'une veine du bras est-il une grosse chirurgie ? C'est pour mon fils a qui il manque un segment veineux ?
Non la chirurgie se fait sous anesthésie du bras.
- J'ai des douleurs vives dans le mollet droit quand je suis debout, mais par contre, je n'ai rien du tout dès que je me couche ou que je mets ma jambe à l'horizontale. Est-ce un des signes d'une phlébite ? Pour info, j'ai été opéré vendredi du genou et je pose très peu mon pied par terre, je suis sous anticoagulant.
Faites faire un écho doppler veineux.
- Je vais me faire opérer des 2 jambes la semaine prochaines pour des varices assez grosses mais non douloureuses. Je mets déjà des bas. Suis-je plus sujette au phlébites ?
Pas spécialement si on traite correctement vos varices.
- J'ai 65 ans et suis hypertendu avec un problème de varices stade 4 et peut-être un caillot. Je suis sous traitement contre l'ostéoporose du type Actonel, y a-t-il risque de phlébite ?
Oui pour les varices.
- Pourquoi le sport est-il interdit dans les phlébites ?
Le caillot peut migrer et faire une embolie pulmonaire.
- Quels sont les risques précis du traitement anticoagulant ?
Hémorragie si dosage inadéquat.
- J'ai fait 5 phlébites. L'examen à trouvé un déficit en protéines S. Est-ce la cause de ces phlébites ? Je suis sous anticoagulant à vie et porte des bas de contention.
Oui il faut continuer les anticoagulants à vie.
- Est-ce qu'une fistule thrombosée peut provoquer une embolie pulmonaire et est-il possible de la déboucher plus d'un an après la thrombose ?
Non aux 2 questions.
- Le repos strict allongé est-il nécessaire et pour combien de temps, après le diagnostic d'une phlébite ?
Cela dépend de l'extension de la phlébite mais en cas de localisation au mollet seulement 8 j suffisent.
- Une mauvaise circulation peut-elle être la cause de douleur permanente des membres inférieurs surtout inguinale et aux mollets ?
Non.
- J'ai 31 ans et je me suis fait faire une opération du genou droit le 18/08/2011. Depuis une petite semaine, j'ai mal au mollet, peut-il s'agir d'une phlébites débutante ? Ou peut-être à cause de la rééducation que je fais ?
Dans le doute, il vaut mieux faire un Doppler veineux.
- Que pensez-vous des veinotoniques à prendre en été ?
L'action a été démontrée seulement en cas de poussée variqueuse inflammatoire.
- Est-ce moi ou mon médecin qui doit prendre contact avec les spécialistes de la chirurgie vasculaire ?
Parlez en à votre médecin qui vous adressera.
- Je suis sous Evista pour l'ostéoporose et depuis quelque temps j'ai des douleurs dans les jambes (effet secondaire du médicament). Est-ce que je risque une phlébite ?
Non pas démontré.
- Les fourmillements aux orteils sont-il dû à la mauvaise circulation sanguine ?
Non.
- J'ai 45 ans en juillet. J'ai fait une embolie pulmonaire bilatérale massive, je suis maintenant traitée avec un anticoagulant oral plus héparine. Actuellement, j'ai encore un caillot dans la veine poplitée. Je regardais votre émission quand vous avez parlé de Modène, j'aurais voulu savoir le nom de l'angiologue italien vu que j'habite à 30 kms de Modène.
Pr Oscar Maletti.
- J'ai des veinules disgracieuses (en quantité) sur les cuisses est-ce vecteur de phlébites ?
Non.
- Est-ce que la suite opératoire d'une opération des varices est douloureuse ? Peut-on revivre normalement tout de suite sachant que j'ai un bébé de 20 mois ?
Douleurs pendant 21 j au maximum.
- Mon fils de 24 ans fait des phlébites depuis l'âge de 17 ans dû au facteur 5. Quel est son avenir ?
Anticoagulants à vie.
- En enlevant la veine concernée par une phlébite, peut-il y avoir une mauvaise vascularisation du territoire qu'elle irriguait ?
Non.
- Les drainages lymphatiques sont-ils efficaces ?
Oui.
- Ma fille de 16 ans a une thrombose de la veine iliaque complète, peut-elle être opérée ?
Sans doute consultez.
- Quelle est la deuxième équipe chirurgicale française à faire ce type d'interventions s'il vous plait ?
Clinique grand large (69) Dr NICOLINI.
- Suite au diagnostic d'embolie pulmonaire, on m'a trouvé des phlébites dans les 2 mollets dont une veine dilatée à plus de 1 cm avec des caillots. Pensez-vous que cette veine va se déboucher ? Dois-je porter les bas de contention aussi la nuit ?
La veine se débouche dans 75% des cas et pas de contention la nuit.
- Ma mère, mes tantes, mes oncles ont tous fait une phlébite suivie d'une embolie pulmonaire à cause d'un déficit en protéine C et d'une mutation du facteur 2 de la coagulation. J'ai le même problème de coagulation, des D-dimères très élevés pendant les grossesses mais je n'ai jamais fait de phlébite. Avec l'âge suis-je plus à risque d'en faire une ?
Oui il y a un risque parlez-en au gynéco.
- Mon fils, 39 ans, a un thrombus dans une artère entre l'estomac et la rate : causes ? Traitements ? Intervention chirurgie ? Récidive ?
Faire un bilan artériel dans un service spécialisé.
- Je me fais opérer des varices vendredi 23/09. Pourrais-je conduire le lundi sachant que je travaille et m'occuper normalement des mes 3 enfants ?
Oui si une seule jambe opérée sinon prudence.
- Après une thrombose en 1995 pendant une grossesse, on me diagnostiqué un problème de coagulation et un soupçon de lupus en 2007. Je prends du Kardégic 75 ® depuis mais cela me provoque des règles hémorragiques. Dois-je quand même continuer le Kardégic ® à vie ou y a t-il une autre solution ?
Oui continuer le Kardégic ® malgré le risque hémorragique.
- Après ma phlébite sur veine profonde, j'ai toujours le pied gauche gonflé. Est-ce que l'opération montrée dans l'émission est la solution ?
Il faut faire un bilan complet (phleboscanner).
- Phlébite non détectée pendant 2 mois. J'ai énormément souffert ! Sous anticoagulant pendant 1 an car veine cave et fémorale bouchées. J'ai des douleurs dans la jambe et des varices. Dois-je être opérée ?
On ne doit pas être opérée (il n'y a pas d'obligation) mais on peut l'être pour être amélioré.
- Les appareils presso-masseur ou les massages sont-ils contre-indiqué en cas de phlébite ou varice ?
Contre indiqué si phlébite pas pour les varices.
- 52 ans embolie pulmonaire sans cause apparente de phlébite. L'hôpital m'a trouvé un problème de coagulation . Je suis asthmatique comment être sure que ce n'est pas à nouveau une embolie quand j'ai une douleur dorsale ou du mal à respirer sans cause apparente ?
Si asthme, c'est réversible sous Ventoline.
- Ablation des deux saphènes à 19 ans puis des interventions régulières en ambulatoires pendant de longues années, mes varices se sont déplacées le long de mes membres inferieurs (j'ai 62 ans). Je n'ai jamais fait de phlébites mais dois-je me faire suivre de près pour cette insuffisance vasculaire qui me suit depuis mon plus jeune âge ?
Une fois par an suffit.
- J'ai 68 ans déjà 3 phlébites et 1 embolie pulmonaire. Je suis sous Kardégic ® est-ce suffisant ? J'ai été opérée aussi d'un anévrisme à 65 ans ?
Il vous faudrait aussi une contention élastique à vie.
- J'ai eu une phlébite en 1975. On m'a opéré la veine fémorale avec succès et depuis plus de complication. En 2004, j'ai fait une récidive sur la même jambe avec 1 an de traitement anticoagulant et des collants de contention. A l'arrêt du traitement, j'ai fait encore une rechute. Je suis donc sous Previscan ® avec une INR non stable et pas moyen de trouver la cause de ma phlébite.
Essayez peut-être changer d'anticoagulant ou laisser sous injection.
- Je suis enceinte de 5 mois 1/2 et j'ai une varice qui est apparue sur le mollet droit accompagnée de tout petits vaisseaux rouges très fins. J'ai des mi-bas de contention, est-ce que je risque une phlébite ? Je travaille encore je suis souvent debout et je piétine tout le temps. Quelles précautions particulières dois-je prendre ?
Mettez des bas de contention.
- Pourquoi ne faut-il pas de contention la nuit ?
Inutile car aucune stase d'origine statique (debout).
- J'ai actuellement un sciatique avec une douleur persistante au niveau du mollet dois-je craindre une phlébite ?
Non mais si doute doppler.
- Après 2 phlébites inexpliquées, mais plus aucune trace au Doppler, anticoagulant à vie et contention. L'un des deux pourrait-il suffire ?
Oui contention si pas de problème de coagulation détecté.
- Après un éveinage saphène puis-je continuer à courir le marathon ?
Oui bien sur.
- J'ai un déficit en protéine c et une mutation du facteur 2 de la coagulation mais jamais fait de phlébite, je vais sur mes 40 ans. Suis-je plus à risque avec l'âge d'en faire une spontanée ?
Oui il y a un risque.
- Problème de retour veineux suite à un long voyage en car non traité. Trois jours avec retour à la normale. Pouvait-il s'agir d'une phlébite ?
Non car pas de douleur.
- J'ai eu une phlébite il y a 15 ans, dois-je me faire suivre médicalement ?
Non si bien traite et cause trouvée.
- Existe-t-il un rapport entre vitamine K et phlébites ?
Non.
- Ce n'est quand même pas évident de porter des bas de contention en été et qu'il fait très chaud. On ne peut pas mettre des chaussures ouvertes type tongs... Peut-on couper le bouts des bas de contention ?
Il ne faut pas couper le bas des bas sinon inefficace.
- Je suis greffé rénal avec une fistule qui s'est bouchée, le thrombus avait commencé dans l'avant-bras. Il a commencé à remonter et a été stoppé avec des anticoagulants. Est-ce dangereux de la laisser ainsi et est-il possible de retirer la thrombose de la fistule ?
Non mais si c'est bouché il faudra sans doute envisager de refaire une fistule.
- Combien de temps puis-je attendre entre les premiers symptômes et une visite médecin sans prendre trop de risques ? Je ne veux pas déranger le docteur pour rien ?
Si les signes sont intenses il faut consulter en urgence.
- A la 1ère opération on m'a enlevé la saphène gauche du pied au genou. A la 2ème le caillot étant très près d'une grosse veine on a ligaturé la saphène droite au niveau de l'aine. Je suppose que le retour veineux se fait par une autre veine ?
Oui et sans conséquences.
- Les veinules sont dues à quoi ?
Circulation capillaire de la peau.
- On m'a découvert un facteur V de Leiden. Mis à part des bas de contention, je ne ne prends pas de médicaments, est-ce normal ?
Cela peut suffire.
- J'ai les jambes en mauvais état, beaucoup de veinules apparentes, des plaques violacées situées autour des chevilles, et une varice sur la face interne de la jambe gauche. J'ai cessé toutes scléroses depuis 20 ans environ, je n'avais pas ou peu de résultats. Aujourd hui, à mon âge (65 ans) que puis-je faire?
Tentez le laser.
- Vous dites qu'il ne faut pas couper le bas des bas de contention, ce que je comprends tout à fait. Mais qu'en est il alors des bas de contention pied ouvert que l'on trouve à la vente ?
Ils sont fabriqués pour avec la couture adéquate donc très bien.
- Y a t-il un risque de phlébite suite à une injection de mousse sur une perforante alors qu'il persiste des douleurs veineuses ?
Oui.
- Peut-on avoir une péridurale sous anticoagulant ?
Mieux vaut éviter.
- Comment se débarrasser de ces veinules sur les cuisses ?
Scléroses ou laser.
- En 2007, j'ai fait une phlébite suite à une grosse séance pour scléroser mes veines chez le phlébologue. Plus aucune trace au Doppler un mois après et depuis, je fais des contrôles réguliers : tout est normal. Par contre j'ai un trouble de la coagulation (Mutation du facteur V). Pensez-vous que le produit injecté puisse en être la cause ?
L'association des 2 est la cause de vos phlébites.
- Il y a sur le marché ces derniers temps une sorte de balance sur laquelle on pose les deux pieds et puis elle vibre. Ceci est conçu pour les gens qui ont une mauvaise circulation sanguine, est-ce fiable ou juste du marketing ?
A mon avis pas d'intérêt pour la circulation.
- Avec la maladie de willebrand y a-t-il un risque de phlébite ou d'embolie pulmonaire ?
Non plutôt risque hémorragique.
- Les pieds engourdis et une forte douleur derrière le genou (au point de ne plus pouvoir marcher) lorsque je reste assise trop longtemps : est-il possible que ce soit une veine qui commence à se boucher et une future phlébite ?
Non problème postural plutôt.
- Un mollet souvent douloureux avec un passif de deux phlébites... Une solution ?
Voir le Doppler pour déterminer que c'est bien une cause veineuse (reflux) sinon contention et massages.
- Je vais me faire opérer des 2 jambes pour des varices. Le chirurgien m'a dit petite incision à la cheville et une autre à l'aine pour les 2 jambes. Puis-je conduire le surlendemain sachant que je serai après assise toute la journée et que j'ai en plus 3 enfants dont je dois m'occuper ?
Prévoyez 2 ou 3 j de plus de repos.
- Ma pilule est sans œstrogènes, y a-t-il un risque de phlébite ?
Il y a moins de risque.
- Ai-je bien compris que la chirurgie vasculaire se fait sur les veines fémorales suite à une phlébite ?
En général on recanalise plutôt les veines iliaques mais c'est possible en fémoral.
- Tous les soirs j'ai très mal aux jambes même si je les soulève que faire ?
C'est peut être un syndrome des jambes sans repos.
- S'il peut s'agir d'une phlébite, pourquoi la douleur est si peu présente et que les signes généraux de la phlébite ne sont pas présents ? J'ai un rendez-vous chez le phlébologue dans 15 jours, est-ce que je peux attendre ou le risque de phlébite est trop important ou même d'embolie ?
Il peut y avoir une phlébite et même une embolie pulmonaire sans signes.
- La vigne rouge c'est efficace ?
Oui.
- J'ai 34 ans et plein de veinules apparentes sur les cuisses, cela peut-il causer des phlébites et comment s'en débarrasser ?
Non cela ne peut pas causer de phlébite mais si c'est disgracieux vous pouvez faire du laser et des scléroses.
Les réponses du Dr Olivier Hartung, chirurgien vasculaire
- Les phlébites sont-elles récidivantes ?
Les phlébites peuvent récidiver surtout lorsque le facteur causal n'a pas été supprimé ou traité.
- La grossesse est-elle contre indiquée suite a une phlébite ?
La grossesse n'est pas contre indiquée mais elle doit bénéficier d'une prise en charge multidisciplinaire incluant les gynécologues obstétriciens, les angiologues et les spécialistes de la coagulation.
- Comment éviter l'embolie pulmonaire suite à une phlébite ?
Par un traitement adapté par anticoagulant et contention veineuse élastique voire par des techniques interventionnelles visant à supprimer le caillot mais dont les indications sont limitées.
- J'ai 32 ans, suivie depuis ma première phlébite (16 ans, jamais fumé, jamais pris la pilule). J'en ai fait 5 en tout et une embolie pulmonaire. Les deux dernières thromboses étaient sous AVK. On a changé le Préviscan® pour la Coumadine® depuis deux mois. En dehors d'un traitement anticoagulant, n'existe-t-il pas de moyens mécaniques pour prévenir les phlébites et embolies ?
Le taux de récidive peut-être diminué par des techniques visant à déboucher les séquelles de phlébites.
- Pas de déficience protéine, et toujours thromboses jambe gauche. Que faire ?
Les thromboses au membre inférieur gauche sont souvent dues à un obstacle sur la veine iliaque qui peut être traitée par voie endovasculaire.
- La chirurgie vasculaire peut-elle améliorer les séquelles d'embolies ?
Les séquelles très graves d'embolie peuvent-être dans certains cas sévères et traitées par chirurgie cardiaque.
- J'ai fait une phlébite profonde avec embolie pulmonaire. Mes douleurs de mollet sont revenues avec des varices douloureuses et chaudes. Que faire ?
Il faut faire un bilan veineux afin de voir s'il existe des séquelles au niveau des veines profondes et porter une contention veineuse élastique.
- La mise en place des stents exige t-elle un traitement anticoagulant à long terme ?
Oui pendant au moins un an. Par la suite leur nécessité dépend de l'existence ou non d'anomalies de la coagulation.
- Suite à une pneumonie avec pleurésie, mon fils de 2 ans a eu une embolie septique. Qu'est-ce que c'est ?
Il s'agit d'une embolie de caillot infecté.
- En enlevant les varices, peut-on éviter le risque de phlébites ?
Les varices touchent les veines superficielles et ne sont pas la cause la plus fréquente de phlébite. Leur traitement supprime un facteur favorisant mais ne supprime pas le risque de phlébite.
- J'ai 29 ans, un déficit en protéine C, et j'ai déjà fait 3 phlébites. Je suis sous Préviscan®, existe t-il de nouveaux traitements ?
Il existe de nouveaux anticoagulants dont l'utilisation n'est pas complètement validée pour les phlébites mais qui devraient être utilisables dans les années à venir.
- Je souhaiterais savoir si la phlébite est congénitale ?
La phlébite n'est pas congénitale mais peut être favorisée par des anomalies congénitales (anomalies de la coagulation, sténoses veineuses...)
- C'est une situation courante de faire une embolie septique pour une pneumonie avec pleurésie ?
Assez rare en fait.
- Les médicaments anticoagulant oraux type Previscan® sont un excellent traitement mais nécessitent une surveillance régulière et peuvent être la source de complications. Y aura-t-il un jour d'autres traitements ?
Les nouveaux traitements en cours de validation devraient permettre de supprimer la surveillance tout en diminuant le risque de complications.
- Suite à la chirurgie d'un infarctus du myocarde consistant à mettre la veine saphène à la place de l'artère coronaire (pontage), y a t-il un risque de thrombose ?
Oui ce risque existe mais pour d'autres raisons.
- Mon mari fait des phlébites suite une protéine C activée facteur V de Leiden hétérozygote. Y a t-il des solutions pour le soigner ?
Il s'agit d'une anomalie de la coagulation qui ne se guérit pas mais le risque de récidive est à évaluer et un traitement anticoagulant au long cour peut-être nécessaire.
- Est-ce-qu'un homme peut avoir des phlébites et à partir de quel âge ?
Oui il n'y a pas moins de risque chez l'homme.
- Je suis couché 22h par jour à cause de problèmes de dos. Je prends du Kardegic® 100. Quels sont mes risques et quoi faire pour éviter des phlébites ?
Le kardegic® ne diminue pas le risque de phlébite. Il faut surtout porter des bas de contention veineuse et discuter un traitement anticoagulant avec votre médecin.
- Si je mets des bas de contention après avoir pris ma douche le matin, est-ce inefficace ? Ou est-il absolument nécessaire de les mettre avant de poser le pied par terre ?
Il est préférable dans ce cas de vous allonger avant de les mettre.
- Ayant fait deux embolies pulmonaires en 2000 et étant depuis ce temps sous anticoagulants contrôlés, ai-je le risque de récidiver ? Je ressens des douleurs et suis essoufflée à l'effort.
Le risque de récidive est à évaluer en fonction des facteurs de risque et des anomalies de la coagulation. L'essoufflement est une séquelle de l'embolie pulmonaire.
- Ma fille de 6 ans 1/2 a depuis quelques temps une veine qui part de la cuisse droite jusqu à la cheville qui est gonflée. Quand elle marche longtemps, cela lui fait mal. Elle a comme une sensation de chaleur et ne peut plus trop marcher, est-ce que cela peut être un caillot ?
Non mais il peut s'agir d'une pathologie veineuse qui peut nécessiter un bilan voire un traitement.
- J'ai un deficit en facteur V. Suis-je plus sujette aux phlébites ?
Oui le risque est accru et des précautions sont à prendre en cas de situation à risques (longs voyages, hospitalisation...)
- Qu'est-ce qu'un bilan thrombologique ? Cela permet-il de dépister la maladie ?
Un bilan de thrombophilie ou de thrombose est un examen sanguin permettant de rechercher des anomalies de la coagulation. Il n'a d'indication que chez des patients ayant déjà fait un épisode de thrombose ou si quelqu'un dans votre famille a une anomalie sévère connue.
- Pourriez-vous m'indiquer ce que signifie la recherche d'anticorps anticardiolipides dans une analyse de sang (service hématologie) suite à deux phlébites entre deux cancers, reins et poumons ?
Il s'agit de la recherche d'anomalies de la coagulation.
- Devant une obligation de voyage par bus durant plus de 12h, 1 à 2 fois par mois, vous me conseillez quelle prévention sachant que j'ai 22 ans ? Devrais-je prendre des anticoagulants ?
Non ce n'est pas utile. Il faut bien boire et bouger vos chevilles voire marcher si c'est possible et porter des bas de contention.
Si ces varices servent à assurer la vidange du sang, il ne faut pas les retirer. On peut parfois traiter les séquelles des phlébites ce qui permettra de diminuer le volume des varices.
- J'ai des varices pelviennes suite aux accouchements (4) est-ce un facteur de risque pour développer une phlébite ou une embolie. Y a t-il une solution ?
Ce n'est pas un facteur de risque majeur. Ces varices peuvent être traitées par embolisation la plupart du temps.
- Ma fille âgée de 19 ans aujourd'hui a fait à 14 ans une thrombose des veines cave iliaque et fémorale. Elle est naturellement sous anticoagulant à vie et sous colchicine. Peut-elle être opérée ?
Cela demande un bilan et une consultation mais il y a de fortes chances qu'on puisse lui proposer un traitement.
- J'ai une maladie de Crohn depuis plus de 10 ans et j'ai fait une phlébite importante avec embolie il y a un an. Est-ce lié ?
Oui la maladie de Crohn est une maladie inflammatoire qui favorise les phlébites.
- Enceinte de 6 mois, j'ai parfois des douleurs dans l'aine gauche. Cela peut-il être un signe de phlébite (je n'ai aucun antécédents) ?
Non il ne s'agit pas d'un signe de phlébite mais cela peut-être favorisé par un obstacle sur la veine.
- J'ai fait une phlébite au 6ème mois de ma grossesse, y a t-il un risque de récidive si je prends un avion plus de 10 heures ?
Toute personne ayant eu une phlébite est à risque de récidive. Il faut une consultation spécialisée afin d'évaluer le risque et de décider si un traitement préventif est nécessaire.
- Mon mari a eu une phlébite suite à une fracture du calcanéum en 1996. Depuis presque 2 ans, il est sujet à crampes tous les jours, autant à l'intérieur qu'à l'extérieur des cuisses, mollets, etc... Y aurait-il un lien entre les deux ?
Tout dépend du site de la phlébite. si elle était située sur les veines des jambes il y a peu de chances que cela soit lié.
- J'ai 23 ans et quelques varices, parfois douloureuses, et je suis sous pilule, le risque de phlébite est-il plus important dans mon cas ? Si oui, le port de bas de contention peut-il diminuer ce risque ?
Les bas diminuent le risque de phlébite et surtout d'évolution des varices. Le risque est légèrement plus élevé surtout du fait de la pilule.
- Mon papa qui a 57 ans a eu des stents il y a 3 ans à 1 jambe puis a été réopéré il y a 1 an pour d'autres stents puis finalement il a eu 1 pontage... Aujourd'hui il souffre toujours et ne peut pas faire de balade à pied ou à vélo, qu'elle est la prochaine étape ? Cela sera t-il enfin efficace ?
Il ne s'agit pas de problèmes veineux mais artériels.
- J'ai fait une phlébite après mon 1er accouchement. Dois-je faire un traitement automatiquement après le 2ème qui a lieu dans 1 mois et à qui dois-je le demander ? Sage femme ou gynéco ?
ll faut un traitement préventif par bas de contention voire anticoagulant au moment de l'accouchement et après à discuter avec le gynécoloque.
- Est-ce que tous les cas de phlébite sont curables ?
Toutes les phlébites peuvent être traitées par médicaments. Les interventions chirurgicales ne sont proposées que pour des phlébites touchant les veines iliaques et cave
- J'ai une douleur au mollet droit depuis près de 7 ans, qui se déclenche le plus souvent lors des période de fortes chaleurs. Je n'arrive plus à marcher tellement la douleur est forte, mais au bout de quelques heures elle disparaît. J'aimerais savoir si je dois consulter ou pas, car la plupart du temps je n'ai plus de douleur une fois chez le médecin ?
il faut consulter un angiologue et passer un Doppler.
- J'ai 26 ans, je suis fumeuse, et prend une contraception. Cela fait plusieurs mois que j'ai une douleur par moment dans le mollet sous forme de crampes localisée. La dorsi-flexion n'est absolument pas douloureuse, ni la pression. Pensez-vous qu'il pourrait s'agir d'une phlébite, ou est-ce que la douleur est présente depuis trop longtemps ?
Il est peu probable qu'il s'agisse d'une phlébite.
- Ayant fait 2 phlébites avec embolie périphérique (je suis de la génération pilule - tabac) et ayant un travail debout je porte toujours des bas de contention ce qui est difficile en été. Suis-je condamnée à cette pratique à vie ? Devrais-je suivre un traitement permanent ?
La suppression des facteurs de risque surtout la pilule diminue le risque de récidive. Il en est de même pour les bas.
- J'ai fait une embolie pulmonaire bilatérale proximale et distale il y a une semainesuite à une opération ! Je suis sous Lovenox® 0;8x2 et Sintrom® pas encore équilibré ! Les docteurs me donnent l'autorisation de marcher mais est-ce que ce n'est pas trop tôt ? Je porte des bas de contention.
A priori vous devriez pouvoir marcher mais une Doppler de contrôle est nécessaire pour vérifier l'absence d'extension sous traitement.
- J'ai 33 ans et je dois me faire opérer la semaine prochaine des 2 jambes pour des varices assez grosses mais qui ne me procurent aucune douleur, et je n'ai pas non plus les jambes qui gonflent. Je mets pratiquement tous les jours des bas de contention, est-ce que je risque malgré tout de pouvoir faire une phlébite ?
Le risque nul n'existe pas mais il semble que les précautions les plus importantes soient prises.
- A l'âge de 16 ans j'ai eu la jambe droite très gonflée. Elle est redevenue normale en revanche suite à un accouchement, j'ai la jambe gauche qui est gonflée jusqu'au genou. Deux angéiologues n'ont fait que me donner des anticoagulants et des bas de contention mais rien n'y fait, j'ai toujours des douleurs.
Il faut passer un Doppler pour voir s'il y a des séquelles.
- Il y a 5 ans on m'a découvert des varices dans la jambe droite, j'ai pris des anticoagulant mais ça n'a rien changé, depuis j'ai toujours cette sensation désagréable de compression dans le mollet droit et ça se localise au genou, c'est douloureux, qu'est-ce que ça peut-être ?
Il faut prendre un avis spécialisé.
- Mon fils de 22 ans a fait une phlébite du bras avec double embolie pulmonaire en décembre depuis il est sous anticoagulant, on vient de comprendre pourquoi il lui manque un segment veineux et on parle de pontage, qu'en pensez-vous ?
Il est possible qu'un segment de veine soit bouché. On peut dans certains cas tenter de repasser à travers la veine bouchée et la stenter après traitement chirurgical de la cause. L'absence totale d'un segment veineux est rarissime.
- Lors de la grossesse, comment différencier l'œdème d'une phlébite ?
Les phlébites se manifestent en général par un oedème d'apparition brutale. L'oedème physiologique apparaît progressivement.
- Quel type de traitement anticoagulant à long terme pourrait-il prendre car il résiste à tout ce qui est type Préviscan® ?
Il faut un avis spécialisé avec un bilan de coagulation.
- J'ai fait une phlébite à 8 mois de grossesse. Enceinte à nouveau et atteinte du facteur V de Leiden, je devrais être sous anticoagulant à titre préventif. A partir de quel mois de grossesse dois-je commencer ce traitement ? Pourrais-je faire les piqûres dans la cuisse plutôt que dans le ventre ?
Ce traitement est à discuter en fonction de plusieurs facteurs et il faut pour déterminer la date de début de votre grossesse et consulter un spécialiste.
- J'ai souvent le soir les jambes lourdes et fatiguées, mais comment savoir s'il s'agit d'un problème veineux ou lymphatique ?
Par un Doppler.
- J'ai eu en 2009 une thrombose veineuse profonde (intérieur de la cuisse) avec embolie pulmonaire. Je porte depuis quotidiennement de la contention de classe 3. Au dernier contrôle, on m'a dit que c'était toujours thrombosé (mais que des veines périphériques s'étaient créées) et que désormais ça resterait comme ça toujours et que je devrais porter de la contention à vie. Qu'en pensez-vous ?
Il peut s'agir d'un cas ou une intervention peut être proposée pour "réouvrir" les veines.
- J'ai eu une phlébite après une césarienne mais qui a été découverte 2 mois après ! J'ai énormément souffert et les séquelles apparemment sont irréversibles ! J'ai été sous anticoagulant pendant un an et le phlébologue m'a dit que c'était tout bouché (douleurs jambes, jambes plus grosses). Dois-je consulter avec le docteur Hartung ?
Les séquelles sur les veines iliaques et caves peuvent être traitées par le type d'intervention qui a été présenté.
- Mon fils de 8 ans a 2 thromboses (veine jugulaire et veine ophtalmique qui ne sont pas débouchées après 8 mois d'anticoagulant). Peut-il vivre normalement avec cela ?
Oui mais il faut rechercher la cause (bilan) et prévenir les récidives.
- Ma fille de 19 ans a fait une thrombose en mars dernier. A l'examen ce jours, oblitération complète de la veine fémorale le tout associé à une thrombose non obstructive au niveau de la veine fémo-superficielle gauche. Peut-elle être opérable ? Peut-on encore s'attendre à une amélioration ?
Il faut poursuivre le traitement anticoagulant et le port des bas. Une intervention peut se discuter après 9 mois à un an de traitement.
- Peut-on prendre du kardegic® 75mg sans risque tous les jours pour prévenir des phlébites ou autres maladies cardio-vasculaires ?
Pas d'action sur le risque de phlébite.
- Phlébite non détectée durant deux mois, j'ai souffert le martyre ! Résultat veine cave et fémorale bouchée, Préviscan® pendant 1 an et séquelles : varices, jambe plus grosse que l'autre. Puis-je être opérée ?
A priori oui mais il faut un bilan et un avis spécialisé.
- J'ai une thrombose veineuse cave iliaque et fémorale, est-ce que je peux être opéré ?
Il faut prendre un rendez-vous et faire un bilan mais d'après les renseignements que vous donnez cela pourrait être une bonne indication.
- Avec un trouble de la coagulation : mutation Leiden du Facteur V, puis-je me faire opérer d'une plastie abdominale ? Ou bien est-ce très dangereux dès le départ ?
Oui vous pouvez mais il faut prendre des précautions (anticoagulant, bas de contention, marche précoce).
- Je suis stewart sur longs courriers. Est-il judicieux de porter des bas de contention en prévention, étant donné que je n'ai encore aucun problème circulatoire. Ou bien ne faut-il pas en mettre justement tant qu'il n'y a pas de problème ?
Je n'ai pas de problème veineux et j'en porte toute l'année.
- Je me fais opérer des 2 jambes de varices vendredi prochain et le lundi je dois aller au travail et je serai assise toute la journée. Je dois conduire pour y aller est-ce possible ou il y a un risque ?
Tout depend du type d'intervention et du traitement postopératoire.
- Hospitalisé à 39 ans après 2 phlébites inexpliquées, le médecin annonçait : anomalie sanguine congénitale ou cancer. Après un bilan complet, aucun résultat. Y a-t-il d'autres explications possibles à cet âge et sans facteur de risque connu ?
Des anomalies veineuses anatomique surtout si la phlébite est survenue à gauche.
- La recherche d'anomalie de coagulation peut-elle être héréditaire ?
Les anomalies de la coagulation sont souvent héréditaires.
- Embolie pulmonaire en 2007. D'après l'hôpital pas de signe probant de phlébite. Asthmatique, je panique un peu dès que j'ai un point douloureux dans le dos et un essoufflement non justifié, quels sont les risques de récidives ?
Le risque de récidive dépend des facteurs de risque et de l'existence d'anomalies de la coagulation.
- Que faire pour un essoufflement très important suite à une embolie il y a 18 mois ?
Prendre l'avis d'un cardiologue.
- J'ai fait une thrombose pendant une grossesse en 1995. Lors de ma 3e grossesse en 2007 mon gynéco a diagnostiqué un anticoagulant circulant et un soupçon de lupus jamais constaté physiquement. Depuis je ne supporte pas le peu de contraception autorisé, et je prends du kardégic® 75 depuis 5 ans quotidiennement ce qui me provoque des règles hémorragiques. Que faire ?
Aucune étude n'a démontré que le kardégic® diminuait le risque de phlébite.
- Les douleurs après phlébite sont-elles à vie ?
Elles peuvent s'ameliorer ou s'aggraver cela depend surtout du niveau de la phlébite et des sequelles (nécessité d'examen echo-doppler).
- Il y a quelques années, j'ai fait une phlébite. J'ai eu une ablation de la thyroïde, je suis porteuse du facteur leiden V et je suis enceinte de 7 mois, je ne suis pas sous anticoagulant. Y a t-il un risque d'une nouvelle phlébite ou une embolie pendant ou après l'accouchement ? Est-ce qu'une péridurale peut-être pratiquée ?
Oui à toutes les questions. Un traitement préventif par bas de contention et anticoagulant est nécessaire.
- Après 3 phlébites et recherche sanguines, il a été détecté chez moi une mutation du facteur 5 de Leiden hétérozygote. Mes phlébites se font toujours dans les veines profondes de la jambe gauche... depuis la dernière (qui montait jusqu à la cuisse) cela fait 1 an et trois mois que je suis sous Préviscan® et bas de contention, ma spécialiste veut arrêter le traitement. Est-ce raisonnable ?
Il faut voir si la veine s'est complêtement réouverte ou pas et s'il existe un sydrôme de Cockett (compression de la veine iliaque gauche). Une intervention peut-être nécessaire dans ce cas.
- J'ai 30 ans, j'ai fait une embolie suite à une phlébite il y a deux ans. Le scénario retenu est celui de la pilule et de la cigarette. Je suis enceinte de 5 mois, on me demande juste de porter des bas de contention mais je n'ai pas du tout de suivi avec un angéiologue ou un spécialiste de la coagulation depuis 2 ans. Est-il préférable tout de même d'être suivie par ces spécialistes ?
Oui il vaudrait mieux.
- Une opération des varices (ablation de la veine) réduit-elle le risque de phlébite ?
Cela réduit le risque de thrombose des varices mais pas celui de phlébite de façon générale.
- Ma maman avait un souci au niveau de la veine aortique et a fait plusieurs phlébites dont une avec une embolie pulmonaire 2 ans avant ma naissance. Dois-je faire des examens ?
Pas particulièrement sauf si une anomalie grave de la coagulation avait été détectée.
- J'ai très souvent les 2 jambes violacées, est-ce lié à la phlébite ? Que dois-je faire ?
Non mais faite un Doppler.
- J'ai une déchirure musculaire au mollet pour laquelle on me conseille le repos, comment éviter la phlébite ?
Portez des bas de contention et faites une mobilisation de la cheville.
- Je fais des phlébites profondes récidivantes depuis septembre 2010. Tous les examens sont négatifs (les tests de thrombo, scanner, mammo, colo et fibro sont négatifs). De plus, je ne fume pas et ne suis pas en surpoids. Y a-t-il forcément une raison ?
Pas obligatoirement.
- Atteinte du facteur 5 de Leiden, peut-il muter ?
Il s'agit déjà d'une mutation.
- J'ai oublié de dire j'ai aussi un foramen-ovale est-ce que mon embolie peut venir de là ?
Le foramen ovale perméable peut expliquer une embolie artérielle en même temps qu'une embolie pulmonaire mais ne peut pas être la cause d'embolies pulmonaires.
- Il y a sur le marché ces derniers temps une sorte de balance sur laquelle on pose les deux pieds et puis elle vibre, ceci est conçu pour les gens qui ont une mauvaise circulation sanguine, est-ce fiable ou juste du marketing ?
Je ne connais pas ce système mais le bénéfice attendu de ce type de produit est à mon avis extrêmement limité.
- Puis-je me faire traiter mes varices au laser du fait que j'ai un problème de coagulation : Mutation Leiden du facteur V ? Dans ce cas, le laser n'est-il pas contre indiqué ?
Oui vous pouvez être traité(e) mais il faut prendre des précautions.
- Je suis sous Previscan® depuis 1 an et 3 mois, je n'ai plus l'angoisse de phlébite. Le maintien sous Previscan® à vie est-il dangereux ?
Le problème n'est pas de savoir si vous êtes angoissée par la récidive mais si vous avez des facteurs de risque de récidive. Le traitement peut être source d'hémorragies en cas de surdosage.
En savoir plus
La phlébite est un trouble cardiovasculaire qui correspond à la formation d'un caillot de sang dans une veine. Ce caillot bloque complètement ou partiellement la circulation sanguine dans la veine, comme un bouchon.
En fonction du type de veine touchée, la phlébite est plus ou moins grave. Dans l'immense majorité des cas, la phlébite se forme dans une veine des jambes, mais elle peut apparaître dans n'importe quelle veine (bras, abdomen...).
Les phlébites surviennent souvent à la suite d'une longue immobilisation, par exemple, après une chirurgie ou en raison d'un plâtre. Le port d'une contention veineuse, des anticoagulants ou l'ablation chirurgicale de la partie de la veine touchée sont les principaux traitements.
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