Cancer du col de l'utérus
Ch@t du 24 septembre 2012 de 15h à 16h : les réponses des Drs Hélène Borne et Catherine Scarabin, gynécologues.
Les réponses du Dr Hélène Borne, gynécologue
- Je viens de subir une conisation plus une reprise de coupe, j'ai très peur, y a t-il beaucoup de chances de me voir subir une hystérectomie par la suite ? Je n'ai que 31 ans !
La recoupe a toutes les chances de passer en "zone saine" c'est-à-dire que vous serez guérie et que vous pourrez envisager des grossesses dans quelques mois. Il faudra cependant être suivie de près durant 2 ans puis annuellement durant 20 ans pour éviter de passer à côté d'une récidive rare mais possible. Au total ne vous faites pas de souci, inutile et faites-vous suivre régulièrement.
- A partir de quel âge et à quel moment doit-on se faire dépister pour le cancer du col de l'utérus ?
En France le dépistage se fait par frottis tous les 3 ans après 2 premiers frottis s'ils sont normaux à 1 an d'intervalle. Cela de 25 à 65 ans. Le frottis doit se faire à distance des règles et d'une infection.
- Comment les hommes contractent-ils le papillomavirus ?
Oui les hommes sont porteurs d'HPV et sont donc vecteurs de la maladie pour leurs partenaires mais sont moins fragiles face à cette infection. Il existe cependant de rares cancers de la verge, des cancers l'anus et des voies aériennes supérieures liées aux HPV chez les hommes. Ils contractent la maladie par contact cutanéo-muqueux (et pas seulement pénétration) avec leurs partenaires.
La décision de vaporisation ou conisation n'est pas uniquement liée au "grade" de CIN : 1, 2 ou 3. On prend en compte la visualisation de la "jonction" ou non, et l'étendue de la lésion. Si la conisation n'est pas évitable pour ces 2 raisons, il serait dangereux de préférer une vaporisation mal adaptée qui risque de laisser la lésion mal soignée évoluer à bas bruit. Je vous rassure : la grande majorité des conisations faites en étant "économe" sur le col sont suivies de grossesses sans problème.
- J'avais fait un frottis en 2009 atteinte du virus j'ai du faire une biopsie du col, je devais subir du laser mais je suis tombée enceinte donc pas de laser. Après ma grossesse mon frottis était correct ! Comment expliquer ce phénomène ? Est-ce possible que ce soit un faux frottis, négatif ?
Il pouvait s'agir d'un faux positif (ce qui est moins lourd de conséquence qu'un faux négatif) ou bien il y a eu guérison spontanée de la lésion, ce qui est relativement fréquent. Il est néanmoins nécessaire de vous faire suivre régulièrement.
- Si le virus n'est pas éliminé du sang de la femme, ou si c'est le partenaire qui est porteur, qu'est-ce qui empêche de jouer au ping pong et de se le redonner à chaque relation sexuelle ?
Effectivement les HPV sont fréquents et peuvent être présents lors des rapports MAIS c'est la PERSISTANCE d'un MEME HPV durant des mois, associé à un DEFICIT de l'immunité face à cet HPV qui va être à l'origine d'une lésion : ce n'est pas de cas de 80 % de la population.
- Comment savoir si on est quand même contaminée par le papillomavirus lorsque le frottis est négatif ?
Après 30 ans on peut demander un Test HPV (non remboursé par la SS ). Si ce test est positif, la femme sera surveillée + étroitement.
- Est-ce que les condylomes sont de la même famille que ceux du cancer de l'utérus ?
De la même famille, mais les condylomes externes (verrues génitales) ne se transforment pas en cancer. Ils se baladent cependant souvent en groupe .... Avec des condylomes qui eux sont à risque de cancer, d'où l'intêrret de faire un frottis ou une colposcopie en cas de verrues génitales.
- J'ai été vaccinée à l'âge de 18 ans. J'en ai 24 et mon gynécologue m'a diagnostiqué un papillomavirus. Est-ce inquiétant ?
Si votre vaccination a été faite avant tout contact sexuel, votre risque de lésion sérieuse du col dans l'avenir est très minime (peut être due à un virus autre que 16 ou 18). Actuellement vous pouvez être porteuse pour quelques semaines ou mois de virus HPV que vous allez éliminer spontanément comme la plupart des femmes avant 30 ans : ne pas s'inquiéter si votre frottis est normal !
- Si l'homme est contaminé, cela empêche t-il la guérison de la femme ? J'ai déjà eu du laser et le virus est toujours là...
Votre partenaire n'aura de lésion que si son immunité n'est pas efficace contre le virus.
- Quelles sont les complications dues au HPV ?
Verrues génitales, cancers de l'anus, lésions précancéreuses du vagin et du col, cancers de la vulve, du vagin et du col, cancers des voies aériennes supérieures : conséquences physiques + psychologiques.
- Un HPV avec condylomes sur la verge peut-il faire partie de la famille des HPV qui donnent le cancer du col chez la femme ?
La plupart des condylomes de la verge sont liés aux HPV 6 et 11 qui ne dégénèrent pas mais sont très récidivants et sexuellement transmissibles. Ils peuvent se balader avec d'autres plus agressifs qui, eux donneront cancers de la verge ( rares) et cancers du col .
- Pourquoi ne propose t-on pas un suivi de toutes ces autres parties anatomiques en cas de HPV actif ?
Cela fait partie de l'information donnée aux patients en cours de consultation.
- Quels délais pour développer le cancer en cas de HPV1 6 ?
En moyenne 10 à 15 ans.
- Lorsqu'on ne peut faire un frottis à cause d'un col fermé (ménopause) que doit-on faire ?
On peut faire une reperméabilisation du col (petite chirurgie) ou faire un test HPV.
- Ma fille 19 ans est suivie depuis 1 an suite détection de papillomavirus. De frottis en frottis on lui dit d'attendre. Elle a été vaccinée à 14 ans. Doit-elle changer de gynécologue ?
Vaccinée à 14 ans, elle n'aurait du avoir son 1er frottis qu'à 25 ans ..... Trop de surveillance peut être mal supporté psychologiquement.
- J'ai réalisé une vaporisation laser en juillet 2011, j'ai fait un frottis de contrôle en février 2012 avec demande par ma gynécologue d'un test HPV, le test est positif, ma gynécologue souhaite que je réalise à nouveau une colposcopie avec biopsie. Cela veut-il dire que le laser n'a pas marché ? Que cela a évolué ?
Test HPV + veut dire que l'on ne doit pas chez vous lever la surveillance. Vous n'aurez peut être jamais plus de lésion mais votre gynéco vous garde pour l'instant sous surveillance rapprochée à juste titre.
- J'ai déjà fait une colposcopie (positive), mais comment savoir si c'est une inflammation sans ou avec HPV ?
Demandez au colposcopiste qui saura vous répondre.
- Une femme qui fume, porteuse du HPV et d'un herpès génital a t-elle de gros risques de développer un cancer du col ?
Le tabac diminue l'immunité locale , le col , le vagin et la vulve se défendent donc moins bien contre les virus HPV l'herpes entraine des micro-lésions qui permettent l'entrée des virus HPV dans les muqueuses génitales. Pour ces 2 rasons le risque de cancer est plus élevé.
- Ayant eu ce cancer ! Est-on sujette à d'autres cancers ?
Non, à condition d'un suivi régulier et rigoureux.
- J'ai 19 ans et mon médecin veut m'envoyer chez le gynécologue concernant la pilule, il ma dit que je devrais faire un frottis, pourtant je n'ai que 19 ans que dois-je faire ?
1er frottis pas avant 5 ans après le 1er rapport sexuel. En France dépistage par frottis de 25 à 65 ans.
- Le papillomavirus n'est que sexuellement transmissible ?
Oui mais au sens large : contact cutanéo-muqueux.
Les réponses du Dr Catherine Scarabin, gynécologue
- J'ai eu un papillomavirus que mon corps a du éliminer seul puisque je n'ai pas subi de conisation, mais est-ce que j'ai beaucoup de risque qu'il réapparaisse ? Est-ce que d'avoir eu un virus peut nuire au fait d'avoir des enfants un jour ?
Il existe un risque de récidive c'est-à-dire de réinfection par le virus suite à un rapport. Le fait que vous n'ayez pas eu de conisation ne veut pas dire que le virus a disparu puis que l'on ne le recherche pas sur le dépistage (ce sont les anomalies des cellules du col entrainées par le virus). Donc il faut rester prudent et avoir une surveillance rapprochée annuelle. Mais la présence de ce virus, rassurez-vous, n'aura pas de conséquence directe sur la fertilité si l'on dépiste les anomalies au plus tôt.
- Existe t-il différents types de frottis ?
L'examen du frottis consiste à prélever les cellules à la superficie de la fonction du col (entre l'exocol et l'endocol), soit par étalement sur des lames soit en milieu liquide pour être examiné au microscope.
- Y a t-il possibilité de savoir si une femme est porteuse du papillomavirus hormis le frottis ?
Oui, on peut le rechercher en prélevant les cellules (comme un frottis) du col et en les mettant dans un milieu liquide pour rechercher l'ADN des différents types du virus HPV (les 16 et 18 étant les oncogènes). Mais dans un contexte de frottis normal l'examen ne sert à rien puisque l'on sait que 80 à 90 % des femmes l'auront rencontré. Donc on le fait que dans les cas de frottis anormal.
- J'ai découvert que j'étais porteuse d'HPV au grade 2 (je ne sais pas de quel type) lors d'un frottis de contrôle, j'ai passé une colposcopie et le médecin m'a dit qu'il n'était pas nécessaire de traiter, tous les contrôles suivants (lors de mes grossesses et autres) n'ont rien révélé d'anormal, est-ce que mon mari a pu être contaminé même sans lésions apparentes ?
Oui mais la seule conséquence pour lui est l'apparition de condylomes facilement curables (pathologie non cancéreuse).
- Ma fille de 10 ans à des condylomes au niveau rectale nous voyons régulièrement le dermato que dois-je faire pour éviter une contamination au niveau utérin ?
Votre fille a t-elle eu des rapports ? Il est recommandé qu'elle voit un gynécologue pour contrôle de la vulve au minimum. S'il ne s'agit pas du virus HPV 16 ou 18, on peut se poser la question de la vaccination.
- Peut-on attraper ce virus même avec des rapports protégés ?
Oui par simple contact des muqueuses ou surtout après un "accident de préservatif".
- En 2005, j'ai subi une conisation, depuis cette date, tous les ans je fais un frottis. Cette année, mon gynécologue m'a informé que je pouvais attendre 18 mois avant de refaire un frottis. Je suis étonnée alors que normalement après une conisation ça devait être tous les ans !
Après un certain nombre d'années si les frottis sont normaux on peut commencer à espacer les contrôles, surtout si vous n'avez pas changé de partenaire.
- Je suis porteuse HPV + lésion, conisation prévue, y a t-il un risque que mes filles soient contaminées par le panier à linge, toilettes ou autre contact indirect ?
Rassurez-vous il s'agit d'une maladie uniquement transmissible par les rapports sexuels.
- Pourquoi les gynécologues ne font pas la recherche automatiquement de papillomavirus s'il est possible de le détecter par des recherches plus poussées. Il y aurait moins de cancers décelés à des stades avancés car si on est porteur de ce virus c'est à vie et non pas par intermittence ?
L'examen de recherche du virus est coûteux et sa positivité ne changera pas la conduite à tenir en l'absence d'anomalies. En revanche dans certains cas ou pour des raisons de baisse d'immunité de la patiente ou en cas d'infection MST associée on sera plus vigilant en renforçant la surveillance. De plus le portage du virus n'est pas forcément pour toute la vie car pour la plupart des femmes (80% environ) vont s'en débarrasser dès la première contamination.
- Qu'est-ce que des cellules pavimenteuses atipiques de signification indeterminées et pourquoi justement indéterminées ?
Il s'agit de cellules modifiées dont les critères ne permettent pas d'établir un diagnostic précis. Parfois il peut s'agir par exemple d'une inflammation simple du col sans HPV ou rarement une infection HPV débutante. Pour cela il faudra soit surveiller et refaire un frottis à 6 mois soit faire d'emblée une colposcopie.
- Si les HPV disparaissent chez moi, dois-je continuer à avoir des rapports protégés avec mon mari ?
Non.
- Pouvons-nous faire un vaccin 3 ans après un rapport ?
Non le vaccin risque de ne pas être efficace.
- Après une conisation suite infection de haut grade combien de temps faut-il attendre pour envisager de concevoir un enfant ? Y aura t-il des difficultés à en avoir ?
Si les contrôles à court terme sont normaux vous pourrez envisager une grossesse dans l'année qui suit. La conisation peut parfois entrainer un rétrécissement du col pouvant rendre le passage des spermatozoïdes difficile. En cas de grossesse il faudra surveiller bien l'examen du col, parfois dans certains cas (col restant très court ou ATCD d'accouchement prématuré ou fausse couche tardive) on envisage de faire un cerclage préventif en début de grossesse.
- La biopsie a revélé que ce n'étaient plus des lesions précancéreuses (cn3) mais que c'était devenu invasif. Conisation faite il y a quelques jours. Comment et dans quel délai sait-on si la conisation a éradiqué ce début de cancer ? Nouveau frottis ?
Il faut déjà vérifier que la totalité de la tumeur a été bien retirée (que les berges sont microscopiquement saines sur l'examen de la pièce opératoire). Ensuite il faudra faire une surveillance tous les 3 mois avec une colposcopie à 3-6 mois.
- Y a un t-il un risque accru de cancer du col de l'utérus si on a des antécédents distilbène®? (ma mère a pris ce médicament) ?
En principe non.
- Ma fille qui a eu ses premiers rapports non protégés alors qu'elle n'a eu que son 1er vaccin et pour qui je me demande s'il faut faire les autres ou non ?
Vous pouvez faire les 2 autres injections puisque l'efficacité sera encore meilleure et même en cas de rapports.
En savoir plus
Le cancer du col de l'utérus est une maladie qui se développe sur la muqueuse du col de l'utérus, elle prend naissance dans la première couche de la muqueuse qui porte le nom d'épithélium. La cause principale de ce cancer est une infection persistante par un virus qui se transmet par voie sexuelle : le papillomavirus humain ou HPV.
Le cancer du col de l'utérus est la 12ème cause de cancer chez la femme et le nombre de nouveaux cas et la mortalité n'ont cessé de régresser depuis vingt ans grâce, notamment, au dépistage par frottis et, à l'amélioration des traitements. Cependant, il représente encore environ trois mille nouveaux cas par an et est à l'origine de près de mille décès par an. La prévention par vaccination devrait faire encore diminuer ces chiffres et le dépistage précoce par frottis permettrait d'éviter la plupart des décès. Plus le cancer du col de l'utérus té tôt, mieux il se soigne. On estime à 2800 le nombre de nouveaux cas en France en 2011.
Le traitement du cancer du col de l'utérus fait appel, selon l'étendue de la maladie, à la chirurgie, la radiotérapie externe, la curiethérapie et la chimiothérapie, utilisées seules ou associées.
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