Strabisme
Ch@t du 23 avril 2012 de 15h à 16h : les réponses des Drs Olivier Laplace et Marie-Andrée Espinasse-Berrod, ophtalmologistes et de Marie Michel-Deschamps, orthoptiste.
Les réponses du Dr Olivier Laplace, ophtalmologiste
- Ma fille de 10 ans, cardiaque opérée, a un strabisme divergent intermittent, de forts maux de tête et en plus, dyslexique. Mon ophtalmo veut l'opérer. Quoi faire ?
Si le problème cardiaque ne pose pas de problème et si le strabisme est opérable pourquoi pas.
Il peut exister des récidives elles sont aussi opérables au cas par cas.
- Mon fils de 8 ans a un strabisme alternant aux 2 yeux. Il a des lunettes mais voit mieux de loin sans les lunettes (10/10 sans lunettes et 5/10 avec). Est-il obligé de porter ses lunettes ou peut-il s'en passer ?
La correction optique est essentielle dans les strabismes.
Pas forcement, la fatigue le stress la fièvre aggrave toujours un peu.
A voir.
Opérer sur la déviation avec correction lunettes lentilles ou chirurgie réfractive.
Ca dépend des strabisme mais il est vrai que la vision en relief est souvent altérée dans les strabismes, c'est très facile à vérifier.
Pas grand chose.
Difficile de traiter les strabismes secondaires multi opérés.
- Ma fille de 17 ans a un micro strabisme à l'œil droit. Elle n'a que 1/10 à cet œil, est-ce récupérable ? Peut-on encore le traiter ? Si oui par quelles méthodes ?
Le traitement de l'amblyopie se fait dans l'enfance.
- Pourquoi certains strabismes sont inopérables ? J'ai 61 ans , j'ai un strabisme divergent depuis mon enfance que j'arrivais à contrôler, mais depuis quelques mois, cela est de plus en plus difficile, puis-je me faire opérer ?
Il est possible d'opérer à votre âge tout dépend du bilan.
- J'ai 30 ans ai été opéré vers 3 ans d'un strabisme convergent. Aujourd'hui j'ai un œil qui diverge et cela a débuté petit à petit il y a 7/8 ans. A côté de cela, j'ai une correction pour un oeil hypermétrope et l'autre myope. L'opération résoudra t-elle le problème de divergence ?
On peut réopérer les divergents secondaires tout dépend du protocole de la première chirurgie.
- Mon fils qui a 4 ans s'est cassé la jambe. A la suite de ceci il a déclenché un strabisme très important. Je précise que jusque là il n'avait aucun strabisme. Je peux l'affirmer car il avait vu un ophtalmologue souffrant de strabisme moi-même, je l'avais surveillé. Avez-vous des cas similaires ou le cas de mon fils a été un fait rare ? Je précise qu'il s'est fait opérer et tout est ok.
Il se peut que le strabisme existait mais peu avant le traumatisme, parfois il y a un facteur déclenchant mais le strabisme se développe sur un terrain particulier.
Je ne suis pas trop favorable à la rééducation sur les strabismes, cela peut parfois engendrer des complications type diplopie surtout si on veut re intervenir.
- J'ai 30 ans et atteint d'un strabisme convergent mais malgré ça je fais toujours travailler mon œil malade juste pour ne pas le perdre totalement alors est-il toujours possible de me faire opérer juste pour des raison esthétique ?
A votre âge seule la chirurgie améliore l'esthétisme pour la vision, plus de rééducation possible.
A priori non mais si l'oeil est malvoyant, il peut exister un strabisme secondaire.
- Mon fils est atteint d'un strabisme depuis l'âge de 2 ans et demi. Il s'est fait opérer à 6 ans. Aujourd'hui âgé de 7 ans et demi son strabisme est nettement plus faible mais il louche encore beaucoup sans ses lunettes (il est hypermétrope). Il commence à être sérieusement complexé. Une 2ème opération peut-elle s'envisager ? Si oui, combien de temps après la première opération ?
La chirurgie ne traite que la déviation sous correction optique, il reste les lentilles si les lunettes complexent.
- Mon fils de 7 ans est hypermétrope et porte des lunette et pourtant j'ai l'impression qu'il ne voit pas mieux avec les lunettes et qu'il a un œil qui louche, de plus, il tourne la tête pour mieux voir, est-ce normal ?
Certains strabismes ont une position préférentielle pour la vision, les congénitaux ou quand nystagmus associé.
Oui selon bilan et information.
- Ma fille de 6 ans, née à 30SA a un strabisme intermittent soigné par port de cache et lunettes (hypermétrope). Amblyopie presque corrigée à ce jour (8/10 et 10/10). Strabisme très faible avec lunettes mais très marqué sans. L'opération est-elle indispensable ? Ophtalmo qui la suit n'est pas favorable avant l'adolescence mais dans le reportage, on parle entre 2 et 6 ans. Que penser ?
On ne traite que la déviation avec la correction optique.
- J'ai 63 ans opérée d'un strabisme convergent à 50 ans puis à nouveau à 54 ans et actuellement sous prismes depuis 4 ans : pourquoi le strabisme ne se stabilise jamais ?
Certain cas sont rebelles.
- Mon fils a 6 ans et n'a pas la vision stéréoscopique (il est hypermétrope astigmate + strabisme convergent corrigé). Quelles sont les conséquences au quotidien ? Cela peut-il changer ?
Peu de conséquences ressenties par le patient certains emplois ne sont pas possibles, pilote et c.... Le cinéma 3 D n'est pas possible selon la technique utilisée.
- Ma fille de 34 ans a un strabisme vertical intermittent qui se développe depuis 3 ans. Elle n'avait rien auparavant. Elle a eu une IRM qui lui a décelé une atteinte du grand oblique du côté droit. Cela la gène de plus en plus. Que lui conseillez-vous ? (elle habite sur une petite île des Antilles où il n'y a pas d'ophtalmologiste.)
Cela ressemble à une paralysie du grand oblique congénital, on peut améliorer par chirurgie parfois.
Il faut différencier la déviation des lentilles, on peut envisager une chirurgie pour le strabisme et les lentilles pour vision.
Oui fréquent.
- Suite à AVP, j'ai une paralysie des muscles grands obliques, surtout à gauche. Je vois simple dans le regard de face, en penchant légèrement la tête vers le bas et vers la droite. Opération risquée ? Et où ? Ai 40 ans.
Paralysie du GO à explorer et voir si amélioration possible. Le risque est à évaluer en pré op.
- J'ai 30 ans et une amblyopie g1/10 à l'œil droit et un strabisme à ce même œil. Est-ce que je peux me faire opérer ?
La vision mauvaise ne contre-indique pas une opération.
- Le traitement d'attaque d'une amblyopie fonctionnelle est-il toujours l'occlusion sur peau ou peut-il être remplacé par une pénalisation optique ?
Certains préconisent la pénalisation optique, le cache reste très efficace et a ma préférence.
- Suite à son opération de l’œil droit et gauche (recul des 2 muscles droits internes (5mm)+ recul antéro-position du petit oblique gauche), ma fille de 5 ans garde une hauteur à l’œil gauche... Une intervention complémentaire est-elle à prévoir ?
Attendre mais toujours possible selon préjudice esthétique.
- Pourquoi les opérations de strabisme ne donnent-t-elles pas toujours de bons résultats ?
Toujours en médecine ça ne va pas ensemble mais très souvent oui.
- J'ai 44 ans, j'ai une amblyopie de l'œil gauche avec un strabisme depuis mes 3 ans, l'autre œil a une correction + 6, je suis hypermétrope et astigmate et la presbytie commence ... Je porte lunettes et lentilles ...très bien corrigée avec lunettes et lentilles. Pourquoi lorsque je corrige l'œil valide avec ma lentille l'autre œil ne louche plus ? J'ai consulté il y a 8 ans pour me faire opérer l'œil au laser, le spécialiste m'a dit non car le risque zéro n'existe pas dans la mesure où je ne vois bien que d'un œil.
A + 6 peu de lasers vous donneront un bon résulta,t prendre un risque sur l'œil unique est toujours très délicat.
- J'ai 44 ans, pensais souffrir d'un strabisme divergent depuis toujours. Je le vois bien dans le miroir ou sur les photos mais les ophtalmologistes me disent que ce défaut est dû à l'écart très important entre mes yeux. 10 séances chez l'orthoptiste n'ont rien changé. J'en souffre énormément, que puis-je faire ?
Deux solutions vrai strabisme on peut opérer, caractéristiques anatomiques on ne peut rien faire.
- J'ai 42 ans et ai été opérée 3 fois pour strabisme convergent (6, 16 et 17 ans). Je suis aussi hypermétrope et astigmate. Mes lentilles corrigent le léger strabisme qui demeure sans correction. Puis-je me faire opérer à nouveau pour supprimer totalement la convergence ? Est-il possible d'opérer également hypermétropie et astygmatie dans l'objectif de supprimer toute correction ?
Difficile de réopérer après plusieurs chirurgies la déviation le laser est parfois possible pour éviter lunettes et lentilles.
- J'ai 51 ans, opérée d'un strabisme divergent à 7 ans celui-ci est revenu et il est très prononcé, il me gène quand je conduis par exemple, puis-je me faire réopérer, les ophtalmos que j'ai consultés m'ont dit non sinon je risque de voir double.
Il est très important de définir avant la chirurgie le risque de diplopie qui est un vrai handicap.
Une opération peut être envisagée selon la déviation cela se discute avant en fonction des bilans.
- Pas dérangeant ? Je vous cite quelques faits : petits les jeux de ballons, les escalators, les distances à estimer grands : les distances à évaluer pour conduire, couper les légumes sans planches à découper, verser des boissons sans s'appuyer sur le verre.... et maintenant le cinéma 3D ..... tant mieux pour ceux qui ne souffrent de rien mais il y a les autres et surtout enfants.....
C'est vrai qu'il existe des préjudices à ne voir pas en relief de façon parfaite, le sens de ma réponse est que le cerveau s'adapte suffisamment bien pour avoir une vie dite normale.
- Ma fille de 2 ans a un strabisme intermittent à l'œil gauche depuis un an on lui cache l'œil sain 1h par jour, léger changement devra elle porter des lunettes ? Son autre œil peut-il être touché, j'ai l'impression qu'il part aussi ?
Parfois après le traitement de l'amblyopie il peut exister une alternance de la fixation les parents pense que le strabisme est passé de l'autre côté en fait c'est bien car on est sur que les deux yeux ont une bonne vision et alterne simplement leur fixation.
- Lors du reportage que j'ai pris en cours de route, je n'ai pas compris pourquoi les enfants ne devaient pas faire de rééducation chez un orthoptiste. Pouvez-vous me l'expliquer ?
La rééducation ne se fait que sur quelques cas, une forte stimulation peut engendrer une vision double.
- J'ai 21 ans et j'ai été opéré d'un strabisme divergent à l'âge de 3 ans. Lorsque je suis fatiguée mon strabisme se fait plus sentir qu'à la normale. Devrais-je me refaire opérer ?
Si l'œil ne part que de temps en temps il n'est pas nécessaire de réopérer.
- Mon fils de 13 ans a une hypertrophie très importante à droite qu'il compense par sa tête inclinée sur son épaule gauche pour avoir une vision binoculaire qui reste fragile (avec une forte neutralisation pour éviter la diplopie - vision stéréoscopique normale au wirt). On nous a dit que des exercices orthoptiques étaient inutiles et qu'on ne pouvait rien faire... Peut-on faire quelque chose ?
Cela ressemble à une paralysie du grand oblique on peut parfois opérer pour limiter le torticolis déviation de la tête.
- Il faut combien de temps après une intervention chirurgicale pour reprendre l'activité sportive surtout aquatique ?
Un bon mois.
- Comment savoir si ma fille voit en relief ?
Il existe des tests chez l'orthoptiste qui permettent de voir ca.
Les lentilles limites l'effet de bord des verres.
Certains confrères posent et adaptent des lentilles chez l'enfant des l'adolescence sinon cela peut être envisagé sous contrôle stricte.
- Dans le cas où le cerveau a décidé de bloquer toutes les images reçues de l'œil qui converge, est-il conseillé de faire travailler les muscles de ce dernier pour ne pas qu'ils récidivent ?
Non à l'âge adulte le traitement de l'amblyopie consiste à cacher le bon œil pour stimuler l'œil dévié le traitement se fait dans l'enfance.
- Est-il possible de corriger une diplopie de 35 dioptries par des lunettes avec un prisme intégré ? Quelles sont les moyens chirurgicaux de traiter la diplopie est-ce le strabisme convergent causé par la paralysie du nerf abducens ? Est-ce qu'après 6 mois de compression il est trop tard pour que le nerf récupère ? Opération de la tumeur a eu lieu en février...
On attend au moins an avant de décider quoi faire on peut proposer des chirurgies qui améliorent mais qui ne guérissent pas.
- Mon petit fils âgé de 2 ans 1/2 est né avec une cataracte bilatérale totale, il a été opéré à 3 mois (implant etc...) il porte des lunettes avec des verres progressifs très épais (il voit bien) mais il souffre d'un strabisme convergent d'un œil, il porte un cache pendant plusieurs heures... Faudra-t-il l'opérer pour réduire ce strabisme ?
Le traitement de la vison est primordiale dans ces strabisme secondaire le problème esthétique peut attendre.
Difficile de vous répondre, la nature du strabisme initiale pourrait expliquer ça.
Les réponses du Dr Marie-Andrée Espinasse-Berrod, ophtalmologiste
- J'ai 26 ans et je suis atteinte de strabisme accommodatif et d'hypermétropie, est-ce que je peux me faire encore opérer ?
Si vous n'avez plus de strabisme avec vos lunettes il n'existe pas d'indication opératoire. Si par contre il persiste un strabisme malgré votre correction une chirurgie peut être envisagée.
Les strabismes convergents deviennent parfois divergents avec les années mais peuvent quand même être opérés.
- J'ai 25 ans et depuis environ 7 ans je souffre d'un léger strabisme divergent. Celui-ci peut-il expliquer mes maux de tête récurrents ? Faut-il que je consulte malgré son apparente légèreté ?
Oui.
- La toxine botulique peut-elle éviter ou remplacer l'opération chez un bébé de 12 mois ?
La toxine botulique peut éventuellement être proposée entre 1 et 2 ans et elle permet parfois (mais pas toujours) d'éviter la chirurgie ultérieurement.
- J'ai 21 ans me suis fait opérer à 9 mois 6 et 9 ans strabisme convergent et vertical suis astigmate et hypermétrope, j'ai toujours mon strabisme puis-je me faire encore opérer car cela me gène ?
Oui à confirmer lors du bilan orthoptique.
- On me parle d'intervenir sur le strabisme de mon enfant de 2 ans par un traitement à la toxine botulique sur les muscles de l'œil. Qu'en pensez-vous ? Cette méthode est-elle efficace ? Je suis surprise que personne n'ait évoqué cette technique dans l'émission.
Oui l'injection de toxine peut être proposée à 2 ans si le strabisme est important. Elle évite parfois l'opération ultérieure.
Votre cas semble trop compliqué pour une réponse ici.
- Ma fille a un strabisme accommodatif (dû à hypermétropie) découvert à 2 ans, corrigé par lunettes. Selon l'ophtalmo, elle ne doit surtout pas être opérée, pourquoi ?
Oui c'est tout à fait vrai qu'on n'opère pas un enfant qui est bien corrigé pour son strabisme par sa correction d'hypermétropie.
Quand le strabisme apparait tard, on opère assez vite car on espère parfois retrouver une vision binoculaire qui existait (parfois ?) de 6 à 12 mois.
Non on dit toujours à un patient avant une opération qu'il existe un risque d'avoir à réopérer et en plus certains strabismes sont plus complexes que d'autre il faut parfois persévérer et ne pas se décourager.
- Ma fille (bientôt 3 ans) est hypermétrope et a un strabisme convergent à l'œil droit (pris en charge depuis l'âge de 18 mois avec lunettes et cache. On nous a parlé d'opération possible avant l'entrée au CP. Dans quels cas est-ce indiqué ? Et à partir de quand envisage-t on d'arrêter de mettre un cache ?
On opère en général quand le strabisme persiste malgré les lunettes. Si la vision de l'œil droit était initialement basse, on continue parfois le cache intermittent jusqu'à 9 ans. Mais il y a beaucoup de circonstances différentes.
La myopie est effectivement un facteur de risque de strabisme chez l'adulte. Peut-être, une chirurgie peut être envisagée (surtout si vous voyez double).
Si l'enfant est droit avec ses lunettes et convergent sans ses lunettes, nous avons un risque majeur de divergence après l'intervention avec les lunettes !
- On doit emmener ma fille de 6 ans (opérée à 4 ans et demi) au Futuroscope sera-t-elle gênée pour voir en 3 D. Y a-t-il des précautions à prendre avec ses lunettes lors de la visite ?
Peut-être mais pas de précaution particulière.
- Ma fille a un strabisme à l'œil droit, on m'a dit qu'elle n'avait pas de vision binoculaire, en relief. Mais alors, quand l'œil non atteint (gauche) n'est pas caché, est-ce que l'œil atteint de strabisme travaille, ou est-ce qu'il n'y a que l'œil gauche qui travaille ?
Si le strabisme est assez important, seul l'œil gauche travaille si le strabisme est minime, les deux yeux arrivent parfois à travailler un peu ensemble mais jamais de façon normale.
- 37 ans, hypermétrope amblyope relative à l'âge de 4 ans. J'ai récupéré une bonne vision grâce aux lunettes et cache, il ne subsistait qu'un micro strabisme. Opérée d'hypermétropie il y a 5 ans au lasik depuis 1 an le strabisme décompense (16 dpt). Faut-il que je tente la correction optique totale avant de décider d'une intervention ? Peut-on reporter des lentilles après chirurgie du à un strabisme ?
Oui il faut bien sur recorriger au maximum l'hypermétropie sinon lentilles OK après chirurgie du strabisme.
- J'ai un enfant de 2 ans et demi avec un strabisme je dois lui mettre un cache sur l'œil sain œil droit, il doit le porter 1 heure par jour, est-ce suffisant pour rééduquer son œil malade ? Il m'arrive de le lui laisser 6 heures par jour est-ce que ce n'est pas un danger pour son autre œil qui est sain ?
Tout dépend du niveau de vue de l'œil strabique.
- Qu'est-ce qu'une diplopie ?
Le fait de voir deux fois la même image.
- J'ai 46 ans, un strabisme divergent opéré à 6-7 ans, qui est réapparu à l'adolescence. Au vue de l'émission d'aujourd'hui, je ne dois pas voir en 3D. En quoi est-ce dérangeant, pénalisant, qu'est-ce que je ne vois pas ?
Les patients strabiques qui ne voient pas en 3D sont ceux qui ont eu un strabisme dès les premiers mois de vie car leur cerveau n'a pas "appris" à voir avec les deux yeux mais dans le cas de strabisme intermittent ou apparu vers 3 ans ou plus tard, la vision stéréoscopique peut être excellente.
- J'ai beaucoup souffert du manque de la 3D ? Pourquoi les ophtalmologues ne parlent pas aux enfants de ces problèmes ? Je l'ai appris en étant adulte...Il y a beaucoup de choses qu'on ne peut pas faire et enfants on se sent gauche et idiot, et cela n'est pas notre faute.
On en parle surtout depuis le développement de la 3D au cinéma etc ... mais beaucoup d'enfants strabiques n'ont pas de gêne et certains voient d'ailleurs très bien la TV en 3D donc il n'y a aucune règle absolue mais beaucoup de cas particuliers néanmoins vous avez raison il faut informer.
- C'est possible d'opérer mon enfant de 2 ans pour que son œil se reconnecte au cerveau ?
Si le strabisme existe depuis les premiers mois de vie, on ne pourra pas obtenir une connexion normale au niveau du cerveau (cette connexion se développe durant les premiers mois de la vie) mais éventuellement un lien imparfait entre les deux yeux. Néanmoins ceci ne doit pas faire précipiter la chirurgie qui ne doit être proposée qu'après un traitement médical bien conduit et si le strabisme ne s'améliore plus.
- Je n'arrive pas à comprendre comment une personne ayant un strabisme convergent sans lunettes, revient droit avec lunettes ?
Car le sujet est hypermétrope et un hypermétrope accommode pour voir net (son œil est trop court) et ces certains sujets, le fait d'accommoder fait converger donc il faut soulager l'accommodation en corrigeant l'hypermétropie. Ceci améliore (au moins en partie) presque tous les strabismes.
- Que faut-il faire pour éviter le relâchement des muscles et la récidive du strabisme après l'intervention chirurgicale ?
Bien porter ses lunettes +++ se faire suivre régulièrement mais hélas certains cas peuvent récidiver...c'est rare !
- Je me suis habituée à voir en 2D, mais je vois aussi double quand je regarde avec mes deux yeux. Je peux choisir de regarder qu'avec un. Mon souci est que quand je lis ou écris, je n'utilise qu'un œil, souvent le même et je vois flou avec celui ci quand je regarde ensuite au loin. Cela devient permanant. Ai-je besoin de lunettes ou d'orthoptie ?
Peut-être des lunettes ? Impossible à dire sans plus de renseignement
- Dans le reportage j'ai vu que l’opération n'avait durée que 30 minutes. Ma fille qui doit se faire opérer à Paris rentrera le matin à l'hôpital et pourra en ressortir le soir ?
L'opération est de durée variable en fonction du nombre de muscles opérés et de la difficulté (entre 15 minutes et 2h dans des cas de ré intervention complexe) mais dans tous les cas la chirurgie est souvent pratiquée en ambulatoire (rentrée le matin et sortie le soir) il faut en effet surveiller quelques heures après une anesthésie générale.
- J'ai 36 ans œil droit divergent, est ce que mon long nez peut en être la cause, car se problème que vers 18 ans, yeux 10/10. Puis-je me faire opérer ?
Non le nez ne peut en être la cause. Une chirurgie peut être proposée si le strabisme est assez important et en fonction du bilan.
- Ma nièce a un strabisme convergent en se réveillant seulement. Cela dure une heure puis tout redevient normal. Pourquoi en se réveillant, je croyais que la fatigue pouvait expliquer le strabisme mais là je ne comprends pas.
C'est vrai que le plus souvent le strabisme s'aggrave à la fatigue. Mais il existe aussi des positions de repos des yeux (la nuit) qui se corrigent après le réveil. C'est rare et à surveiller.
Peut-être une micro divergence ?
- L’œil dominant risque t-il de se fatiguer et l'autre œil de ne pas assez travailler ?
Un œil dominant, s'il porte sa bonne correction, ne risque pas de se fatiguer. Par contre l'autre œil, s'il s'agit d'un enfant, peut devenir amblyope mais, chez un adulte, aucun risque de ne pas travailler !
Les réponses de Marie Michel-Deschamps, orthoptiste
- J’ai 18 ans et j’ai été opérée d’un strabisme à 6 mois et à 4 ans. Aujourd’hui, malgré mes lunettes, mon oeil droit diverge toujours un peu. Est-ce réparable ? Si oui, comment ?
Tout dépend de l'importance de l'angle de déviation et il faut connaitre l'impact de la 1ère chirurgie.
- J’ai 2 enfants et suis enceinte du 3ème. J’ai souffert d'un strabisme pendant ma petite enfance dû à une cloison nasale non formée. J’ai consulté, il y a un an, pour mes 2 enfants de 2 et 3 ans et il m’a été confirmé que le strabisme disparaîtrait. Mon troisième enfant sera t-il nécessairement affecté d’un strabisme ?
Non pas nécessairement. Mais une consultation ophtalmologique est malgré tout préférable dans ce contexte.
- J’ai 51 ans strabisme convergent non traité enfant oeil droit déficient est-ce possible de faite quelque chose encore ?
Pour récupérer l'amblyopie de l'oeil droit 51ans c'est un peu tard...
- Agée de 38 ans, j’ai eu nombre de séances d’orthoptie et une chir à 9 ans. Mon strabisme divergent perdure au soleil, à la fatigue et de plus en plus souvent sans raisons, est-ce qu’une autre chir est souhaitable et plus efficace aujourd’hui ? (autres techniques par exemple, ou une connaissance plus adaptée) ?
Un bilan orthoptique est nécessaire pour faire le point.
- J’ai 28 ans. A cause d’un strabisme pris en charge tardivement, je n’ai plus qu’1/10ème à l’oeil droit. Peut-on encore y remédier avec de la chirurgie ?
A 28 ans, le traitement de l'amblyopie n'est plus valable. Une chirurgie du strabisme à visée esthétique peut éventuellement être envisagée s'il existe un préjudice esthétique.
- Je suis née avec un strabisme convergent, opéré 3 fois (2 ans, 2ans et demi, 15 ans). Pas d’amblyopie. Aujourd’hui, un strabisme divergent s’installe. L’ophtalmo me propose une opération, afin de pouvoir adapter correctement les verres progressifs que je devrais avoir bientôt. Cette intervention est-elle indispensable pour adapter ces verres ? Quels sont les risques de voir double ?
Le risque de voir double s'évalue par un bilan orthoptique pré opératoire. Si les yeux sont droits, l'adaptation aux verres progressifs est plus aisée.
- Ma fille de 2 ans et demi a un strabisme précoce et une hypermétropie 3dp. La contactologie est-elle plus efficace que le port des lunettes ? Elle a déjà des lunettes, doit-on essayer les lentilles avant une chirurgie ?
Non les lentilles ne s'essayent que beaucoup plus tardivement.
- Existent-ils des greffes du nerf abducens pour traiter une paralysie stabilisée avec le strabisme convergeant suite à la compression du nerf VI pendant 6 mois causée par un hémangiome dans le sinus caverneux ? La tumeur a été enlevée mais la diplopie et le strabisme persistent...
Non.
- J’ai 24 ans et je termine cette année mes études de médecine. Opéré de strabisme étant petit, je n’ai pas de vision stéréoscopique (mais une acuité de 10/10 à chaque oeil). Cette absence de vision stéréoscopique ne me pose pratiquement aucun problème dans la vie quotidienne, mais est-ce un problème pour pratiquer des actes chirurgicaux ? Est-ce un obstacle légal ?
Non la seule difficulté peut résider dans le travail au microscope éventuellement.
- J’ai 40 ans. J’étais amblyope, astigmate et hypermétrope, avec strabisme convergent. Opérée à 18 mois à Barcelone et 3 ans 1/2 à Nantes. Rééduquée par des séances d’orthoptie jusqu’à l’adolescence. Opérée de la myopie à 30 ans. Sans lunettes depuis. Je n’ai toujours pas de vision binoculaire. Est-il encore possible de corriger cela ? Par des séances d’orthoptie par exemple ?
Non. Pas de vision binoculaire pour un strabisme congénital et surtout plus de rééducation....
- Ma soeur de 17 ans a un micro strabisme à l’oeil elle ne voit qu’à 1/10. Peut-on encore le traiter ? Qu’est-il encore possible de faire ?
Le traitement de l'amblyopie se fait dans les toutes premières années.
Le Dr Laplace exerce à l'hôpital des 15-20.
- J’ai 40 ans, un strabisme divergent de naissance + amblyopie + hypermétropie + myopie pour un oeil...Le strabisme empire avec la correction (lunettes), l’ophtalmo ne veut pas modifier la correction sur l’oeil qui tourne mais cela me gêne esthétiquement. Ma question : est-il possible d’avoir une correction différente sur les 2 yeux qui permettrait de corriger ce strabisme ?
Sans données supplémentaires sur les corrections portées, il est difficile de répondre.
- Ma fille 7 ans, strabisme convergent depuis 2 ans. Dernière prescription de son 1er ophtalmo. Oeil droit : oeil droit + 4.25(-1.75)5° - oeil g. +4.25(-1.00)10°, 2ème ophtalmo. Oeil droit (10-25) + 55 - oeil g. (5-25) + 5,5. J’ai changé de médecin car elle n’arrivait pas à lire, ne voyait pas les lettres. Qu’en pensez-vous de cette différence ? Le 2ème médecin nous a dit qu’elle était sous corrigé.
La réfraction a t-elle été faite sous cycloplégique ?
Consulter un ophtalmologiste.
- Comment avoir connaissance du protocole de chirurgie d’un strabisme 20 ans après ? Et si le chirurgien ne pratique plus ?
Par un examen à la lampe à fente, l'ophtalmologiste peut arriver à visualiser les cicatrices au niveau de certains des muscles oculomoteurs opérés.
- Réponse pour le docteur Marie Michel-Deschamps : je ne sais pas ce qu’est la réfraction sous cycloplégique, on lui a fait que le fond de l’oeil, donc des gouttes.
Nous parlions de gouttes instillées 45 minutes avant la consultation ou 5 jours avant.
- A ma question précédente strabisme non traité vous me répondez que c’est un peu tard pour amblyopie de l’oeil droit ... Ce que je voudrais savoir c'est quel est l’avenir de mon oeil alors ?
Une amblyopie est définitive mais ne s'aggrave pas.
- Est-ce que l’opération est prise a 100% par la sécurité sociale vu qu’on dit que c’est de l’esthétique ?
Oui. La chirurgie est prise en charge par la sécurité sociale. Les éventuels dépassements d'honoraires sont à voir avec votre mutuelle.
- J’ai 63 ans opérée du strabisme convergent à 50 ans en tirant sur les muscles extérieurs, 1 an après strabisme revenu à l'identique, réopération 2 ans après en relachant cette fois les muscles internes - réaparition du strabisme 6 ans après à nouveau des prismes. Puis-je encore être opérée ? Cela marchera-t-il ?
Il manque beaucoup de données de base pour répondre.
- Ma fille de 6 mois a un strabisme divergent de l’oeil gauche et supporte mal l’occlusion de l’oeil droit. Diagnostiquée hypermétrope des 2 yeux, pas myope. Suivi orthoptique en cours avec prescription de cache 3h/jour, 5j/semaines. Diagnostic du neuropédiatre en attente. Qu’en pensez-vous ? Cela est-il irréversible ?
Cela semble être un suivi classique de strabisme.
- Mon fils, hypermétrope et opéré pour strabisme il y a deux ans, préfère parfois retirer ses lunettes pour lire, il trouve cela plus confortable. Est-ce normal ?
Non, peut être faudrait il revoir sa correction.
- Réponse au docteur Marie Michel-Deschamps : oui c'est bien par des gouttes dans l’oeil et le jour même, et avec le 2ème médecin. Qui lui a constaté une sous correction de la part de son collègue. Qu’en pensez vous, c’est vrai qu’elle peut enfin lire, mais cette erreur me fait peur pour la suite.
Mais non n'ayez pas peur, il est préférable d'avoir la correction maximale. Toutefois l'hypermetropie diminuant avec l'âge, il faut réadapter la correction tous les 6 à 9 mois chez les enfants.
- L’oeil dominant risque t-il de se fatiguer et l’autre de devenir moins efficace car moins utilisé ?
Non.
- J’ai 65 ans je suis amlyope depuis mon plus jeune âge avec un strabisme divergeant OG. Après un dépistage à 7 ans et une rééducation sans résultats on m'a déconseillé l’opération au motif que comme mon oeil ne fonctionnait pas cela aurait pu revenir pire après opération. Pourrais-je envisager une opération aujourd’hui ?
Une opération peut toujours s'envisager après une consultation ophtalmologique et un bilan orthoptique pour évaluer les risques.
Il faut déjà écarter tout risque d'amblyopie de cet oeil et comme le strabisme semble variable ne surtout pas se précipiter.
- Ne pas voir à la vision binoculaire peut-il avoir des répercussions sur les apprentissages scolaires et notamment la géométrie ?
Non.
- Ma fille de 2 mois a un strabisme divergent d’intensité variable mais permanent. Dois-je m’inquiéter ? Quelles sont les causes possibles ?
Une consultation ophtalmologique s'impose.
- Pourquoi dès lors qu'on est corrigé avec des lunettes, on ne peut pas prétendre à une intervention chirurgicale ? Alors que la vie avec un strabisme même corrigé n’est pas des plus drôle. Dès le réveil, je saute sur mes lunettes et n’envisage pas que mon mari ou mes enfants me voient avec un oeil que tourne !
C'est un strabisme à part accomodative, qui est donc corrigé par le port de la correction ou par le port de lentilles. On peut aussi envisager une chirurgie de l'hypermétropie si cette dernière est possible dans votre cas.
- Est-ce que le fait que ma fille revienne de chez sa nourrice les lunettes sale ça peux augmenter son strabisme ?
Non.
- J’ai 36 ans l’oeil droit divergent, est-ce que mon long nez peut en être la cause, car ce problème que vers 18 ans, yeux 10/10. Puis-je me faire opérer ?
Un spécialiste a déjà répondu à cette question. Merci de consulter les réponses du ch@t.
- Mon enfant doit-il toujours porter ses lunettes car je l’ai déjà surpris à dessiner sans ses lunettes ?
Oui.
En savoir plus
Le strabisme est une déviation d'un œil par rapport à l'autre, causée par un déséquilibre des tensions des muscles des yeux, qui permettent de tourner et d'aligner les yeux. Chez les personnes dont les yeux sont bien alignés chaque œil transmet une image distincte au cerveau, et celui-ci les fusionne en une seule image. C'est la vision binoculaire. Chez les strabiques, les cellules responsables de la vision binoculaire sont généralement touchées, car les yeux ne sont plus alignés. Le cerveau ne peut fusionner les deux images qu'il reçoit. Par conséquent, la personne strabique voit double. Ce défaut peut être convergent (la classique “loucherie”), divergent ou vertical.
Il est plus fréquent, chez l'enfant puisque cette anomalie en touche près de 4 %. Dans plus de la moitié des cas, il s’agit d’un strabisme familial, pour plusieurs il est surtout un problème de nature esthétique qui doit être corrigé mais il doit être pris en charge et traité dès les premières années pour éviter des conséquences parfois graves. Si l’on n’intervient pas précocement, cette baisse de vision, encore appelée amblyopie, devient irréversible. La prise en charge est longue, mais lorsque l’anomalie est corrigée précocement, le pronostic est excellent.
Le but du traitement est avant tout de faire travailler les deux yeux, pour établir une vision binoculaire. Pour cela, on fait porter généralement au bébé des lunettes comportant un cache, total ou partiel, afin de le contraindre à regarder avec l’œil paresseux. Dans un cas sur deux, environ, le traitement doit être complété par une intervention chirurgicale, pour corriger le défaut de parallélisme. Celui-ci est du à un déséquilibre de la force musculaire des muscles des yeux. Le chirurgien agira sur ces muscles et non sur l’intérieur de l’œil.
Parfois, plusieurs interventions sont nécessaires. La chirurgie conserve la même efficacité sur le plan esthétique, qu’elle soit pratiquée dans l’enfance ou chez l’adulte, corrigeant complètement, dans environ 80 % des cas, le strabisme.
Mais, passée l’enfance, elle n’a aucun effet sur l’amblyopie et la vision binoculaire.
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Questions/Réponses :
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* Les réponses avec le Dr Olivier Laplace, chirurgien ophtalmologiste au centre hospitalier national d'ophtalmologie des Quinze-Vingts à Paris
** Les réponses avec Pascal Neveu, psychanalyste
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