Qu'est-ce que la SCAD, cet infarctus qui touche en immense majorité des femmes ?
Dans 9 cas sur 10, les victimes de la SCAD sont des femmes dans la quarantaine et en bonne santé. Ce type d'infarctus reste pour l'heure mal connu.
Connaissez-vous la SCAD ? Cet acronyme désigne un type d'infarctus, qui touche principalement les femmes, jeunes et sans problèmes de santé. En effet, "9 victimes sur 10 sont des femmes dans la quarantaine, en apparente bonne santé", précise l'Inserm.
La SCAD (pour "Spontaneous coronary artery dissection", ou "dissection spontanée de l'artère coronaire" en français), "résulte de la déchirure spontanée de la paroi de l’artère coronaire à la suite de la formation d’un hématome", explique la Fondation pour la recherche médicale.
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Quels sont les symptômes de la SCAD ?
La Fondation des maladies du cœur et de l'AVC basée au Canada détaille les symptômes associés à la SCAD :
- douleur, pression, serrement ou lourdeur thoracique,
- rythme cardiaque accéléré, battements irréguliers,
- douleur aux bras, aux épaules, à la mâchoire, au cou, au dos ou à l’estomac,
- transpiration excessive,
- épuisement inhabituel ou extrême,
- nausées, vomissements,
- étourdissements, faiblesse,
- évanouissement, perte de connaissance,
- mal de tête.
À quoi est due la SCAD ?
La SCAD est liée à une anomalie de la composition des parois des artères, explique le site SCAD Info. "La paroi de ces tuyaux se compose de trois couches, dont celle du milieu est épaisse et musclée. Sous la contraction ou la dilatation de ces muscles, le lumen - trou par lequel le sang passe - devient plus grand ou petit. Ainsi les artères cardiaques poussent le sang dans le cœur et puis du cœur vers le corps et les poumons par d’autres artères."
Chez les personnes qui souffrent d'une SCAD, un saignement se produit entre la couche du milieu et la couche intérieure. Cette couche intérieure est surtout composée de collagène qui donne de la fermeté et de la souplesse aux artères, précise le site associatif.
Ce saignement forme alors un hématome, comme une cloque qui peut progressivement s’agrandir. Cette cloque peut se rompre et diminuer le flot sanguin dans le lumen. Il peut également y avoir une déchirure et la formation d'un caillot sanguin qui bloque l’artère ou diminue beaucoup le flux sanguin. Il y a donc comme pour la crise cardiaque classique, une ischémie cardiaque : une diminution de l’apport sanguin artériel dans le cœur, explique SCAD Info.
Comment est posé le diagnostic de la SCAD ?
La SCAD reste méconnue, c'est pourquoi elle est souvent mal diagnostiquée. "Vous devrez d’abord passer un échocardiogramme afin que l’on puisse mesurer l’activité de votre cœur. Le médecin devra également vérifier si votre sang contient des niveaux élevés de troponine. Il s’agit d’une protéine que l’on retrouve dans le sang à la suite d’une lésion cardiaque", détaille la Fondation des maladies du coeur et de l'AVC.
Ensuite, une coronarographie permet de déterminer la taille et l’emplacement de la déchirure. Dans certains cas, un examen d’imagerie supplémentaire, comme la tomographie par cohérence optique ou l’échographie intravasculaire, pourrait être nécessaire à la confirmation du diagnostic. "Votre médecin pourrait également réaliser une tomodensitométrie à détecteurs multiples afin d’obtenir une image détaillée de votre cœur", poursuit le site.
Quelle prise en charge pour une SCAD ?
Tout dépend de la taille et de l'emplacement de la déchirure, ainsi que de l’étendue des lésions des artères. Dans l'idéal, l’artère guérit d’elle-même. "Le traitement de la SCAD est habituellement prudent, car la chirurgie et les traitements énergiques comportent des risques élevés", explique la Fondation des maladies du coeur et de l'AVC.
Les options de traitement comprennent :
- le contrôle de la pression artérielle,
- la prise de bêtabloquants,
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine,
- l'acide acétylsalicylique (aspirine),
- la réadaptation cardiaque.
Les personnes qui ont souffert d'une SCAD doivent consulter régulièrement un médecin car les récidives sont courantes (de l'ordre de 20 %). Un traitement à long terme associant aspirine et bêtabloquants peut être proposé, conclut la fondation canadienne.
Doit-on poser un stent en prévention ?
Un stent est un petit ressort introduit pour déboucher l’artère de l’intérieur. Il permet ainsi la recirculation du sang dans l’artère. "Mais dans la pratique, les chirurgiens ont constaté que la pose des stents peut mener à des complications. En effet, si les artères des patients qui font une SCAD sont plutôt fragiles, mettre un ressort métallique risque de les abîmer", rapporte le site SCAD Info.
Généralement, le cœur peut se remettre seul d’une SCAD en trois à quatre semaines. "Parfois, le guérison de la plaie prend plus de temps", précise l'association. Les chirurgiens installent donc des stents seulement dans des situations précises.
Quel traitement en cas de crise cardiaque ?
La réduction du débit sanguin liée à la SCAD peut provoquer une crise cardiaque ou un arrêt cardiaque. Dans ce cas, le premier traitement consiste à rétablir le flux sanguin vers le cœur. "Le traitement dépend de la gravité de votre état, y compris de la taille et de l’emplacement de la déchirure", explique SCAD Info. Les médecins peuvent ainsi procéder à une coronarographie, qui consiste à faire passer un petit tuyau par une artère de l’aine ou du poignet, sous anesthésie locale. Un produit de contraste est injecté.
Le but est d'atteindre les artères coronaires. À travers le cathéter, les médecins passent un fil avec un ballonnet, ou un ballonnet avec un stent, pour maintenir l'artère ouverte. Enfin, "dans certains cas, les médecins peuvent avoir recours à une chirurgie pour contourner l’artère endommagée", conclut le site SCAD Info.
Comment vivre avec une SCAD ?
Si vous êtes atteinte d'une SCAD, voici quelques conseils :
- évitez le stress émotionnel,
- faites une activité physique régulière, sans musculation intense ni sports de compétition,
- pour gérer la pression artérielle, maintenez un poids stable et de bonnes habitudes alimentaires,
- si vous souhaitez avoir un enfant, parlez-en à votre médecin, car la grossesse peut être déconseillée dans le sens où elle représente une période de risque accru,
- faites de la réadaptation cardiaque.
