Ch@t : La scoliose
Ch@t du 18 mai 2010 Avec les réponses du Pr. Pierre Guigui et du Dr Cyril Dauzac, chirurgiens orthopédistes.
Les réponses du Pr. Pierre Guigui
- Est-ce que les scolioses peuvent être héréditaires ?
Oui.
- Est-ce que de la rééducation est possible même quand la croissance est terminée ?
Oui bien sûr, avec comme objectif de diminuer la symptomatologie douloureuse.
- A partir de combien de degrés de déviation une scoliose devient-elle sévère ?
Il faut plutôt prendre en compte l'équilibre.
- Est-il fréquent qu’une scoliose opérée pendant l’adolescence puisse nécessiter une reprise d’arthrodèse à l’âge adulte ?
Oui, les segments adjacents peuvent dégénérer et nécessiter une prolongation de l'arthrodèse.
C'est un problème difficile, il faut en discuter avec votre praticien.
- J’ai 18 ans et une scoliose importante. Il y a un an j’ai arrêté le corset car j’avais fini ma croissance. La question de l’opération s’est posée. Depuis plus de 6 mois j’ai souvent mal au dos. Faut-il que je me fasse opérer ? Si oui, à quel moment de ma vie ?
Non, ce qui va guider une éventuelle intervention est la progression de la déformation d'ou l'importance d'un suivi régulier !
- Le médecin généraliste ne donne pas de conseil, quel spécialiste doit-on consulter ?
Soit un rhumatologue, soit un chirurgien orthopédiste.
- On vient juste de me détecter une scoliose, j’ai 30 ans et je suis professeur de danse et de fitness avec 25 h de cours par semaines, est-ce compatible et comment allier la scoliose à mon métier?
A priori, c'est compatible et la pratique sportive est plutôt bénéfique pour votre dos.
- J’ai un pic dans le pied gauche lorsque je me penche en avant, est-ce lié à ma scoliose ?
C'est peut-être lié s'il y a une compression à l'intérieur du canal rachidien.
- La double scoliose peut-elle être en partie responsable de migraines ?
Il n'y a pas de lien évident entre scoliose et migraine.
- A quel âge se termine la croissance osseuse ?
Vers 18 ans.
- J’ai 18 ans. Le sport (natation...) a-t-il une influence sur l’évolution de la scoliose de part le renforcement des muscles posturaux, réduisant ainsi la possibilité d’évoluer vers une scoliose symptomatique ? Quels sont donc les bienfaits du sport sur la scoliose ?
Non, le sport ne peut pas modifier le profil évolutif de la déformation, en revanche il permet parfois de contrôler les douleurs.
- Opérée de la scoliose il y a 6 ans, pourrais-je recevoir une péridurale lors de ma grossesse ?
Tout dépend où se termine la greffe.
- J’ai une scoliose à 55%, j’ai consulté deux rhumatologues. L’un conseille le kiné, l’autre la chirurgie (sachant que je ne supporte pas les anti-inflammatoires pour soulager les douleurs). Que me conseillez- vous ?
Si on vous a parlé de chirurgie, le mieux est de consulter un chirurgien, il déterminera quel sera le meilleur traitement.
- L’arthrose étagée peut-elle être soulagée par un corset spécifique autre que le lombostat maintenant inefficace. Les services de traitement de la douleur pourront-ils lui ouvrir une porte pour une gestion efficace et globale de la douleur (posture, musculation douce, etc.)
Le mieux est de consulter un spécialiste des déformations rachidiennes. Celui-ci déterminera le meilleur traitement possible avant d'envisager une prise en charge dans un centre anti douleur.
- La ceinture baleinée est-elle conseillée en cas de scoliose dorsolombaire T12 comme vertèbre sommet ?
Tout dépend du siège de la douleur, si elle est lombaire basse cela peut être utile.
- La prise de poids favorise t-elle l'évolution de la scoliose ?
Non, mais la prise en charge oui !
- On m’a dit qu’une scoliose chez un enfant pouvait s’aggraver lors de la croissance à l’adolescence est-ce vrai ?
Oui, d'où l'importance d'une surveillance très stricte pendant cette période.
- Adolescent, on m’a conseillé une opération pour ma scoliose mais j’ai refusé. J’ ai 26 ans et un enfant, je souffre tous les jours, et je suis vraiment difforme. L’opération peut-elle encore m’être utile?
Oui, pour empêcher une éventuelle aggravation de votre déformation. En tout cas, une surveillance est importante.
- Est-ce que je peux être recalé lors de mes tests médicaux pour rentrer dans l’armée pour cause de scoliose trop importante. On ne m’a pas fournit de réponse au recrutement, peut-être connaissez-vous la réponse ?
A priori oui, mais je ne sais pas.
- Ayant refusé l’opération il y a 20 ans car il fallait toucher la C1 et la C2, cela peut-il être fait aujourd’hui sans trop de risque ?
Oui, mais je suis étonné que la déformation touche les vertèbres C1 et C2 cela est très inhabituel !
- Connaissez-vous un spécialiste du rachis compétant en Haute-Normandie ?
Institut Calot Berck sur mer (62) ou sur Paris.
- Peut-on reprendre une activité physique (comme le port de charge lourde dans le travail) si on envisage de subir une opération pour corriger la scoliose ?
Non, mais il est certain que ces gestes seront à éviter en postopératoire.
- Est-ce que toutes les scolioses sont dégénératives ? Je suis atteinte d’une scoliose détectée à mon arrivée en France et pas traitée. Quels sont les risques avec l’âge pour une femme. Quel est le nom du spécialiste qui s'occupe de scoliose et qui pourrait me diagnostiquer?
Dans la grande majorité des ,à l’âge adulte la scoliose fait suite à une déformation de l'adolescent (scoliose vieillissante). Ce qu'il faut surveiller, c'est l'évolution de la déformation. Pour le spécialiste il faudrait connaitre votre région.
- Est-ce que la scoliose peut induire des problèmes de retours veineux, jambes douloureuses, etc. ?
La scoliose peut donner des douleurs au niveau dans membres inferieurs pas par compression veineuse mais par compression nerveuse.
- Agée de 57ans j’ai une scoliose et des douleurs de sciatique dans les hanches et aux cervicales. La gymnastique corrective pourrait-elle apporter des bénéfices ? Un kiné peut-il m’aider à la pratiquer sans risques ?
Oui la rééducation peut parfaitement aider à contrôler les phénomènes douloureux dans une scoliose !
- Les douleurs persistent après mes deux opérations (double scoliose 82°) 10 ans de douleurs, pratique de sport et kiné, que faire d’autre ?
Il faut rechercher une complication à votre intervention, en l'absence de celle ci traitement médicamenteux et rééducation sont les seules solutions.
- Que faire pour un enfant de deux ans qui souffre de rachitisme ? Est-ce qu’avec l’âge cela va disparaître?
Rachitisme et scoliose ne sont pas les mêmes maladies, si votre enfant souffre de rachitisme il faut consulter rapidement votre pédiatre.
- Un suivi peut-il se faire par un généraliste ?
Le suivi du généraliste doit être guidé par un spécialiste.
- Mon fils s’est fait opérer en juin 2009 pour une scoliose à 75 % avec arthrodèse de T4 à L3. Aujourd’hui à 19 ans il est en stage et porte de lourdes charges mais il n’ose rien dire. Est-ce préjudiciable à sa santé ?
Oui, mieux vaut s'en ouvrir au médecin du travail.
- Une scoliose peut-elle être due à une malformation des vertèbres ?
Oui, il s'agit alors d’une scoliose congénitale.
- Avec une tige de Harrington, est-t-il déconseillé de faire du jogging ?
Tout dépend de la limite inferieure de la zone de fusion.
- Une attitude scoliotique peut-elle se transformer en scoliose ?
A priori non, mais cela n'empêche pas un suivi.
- Est-il préférable d’opérer avant ou après la ménopause ?
A priori avant la ménopause, mais ca n'est pas le seul facteur qui nous fera déterminer le meilleur moment de l’intervention.
- La cyphose est-elle opérable ?
Oui.
- Y a-t-il une relation entre problème de hanche et scoliose ?
Oui, cela peut déséquilibrer le bassin.
- J’ai 59 ans, suite à une radiographie du rachis, car je souffre d’une lombosciatique L5-S1 hyperalgique, mon rhumatologue a décelé une légère scoliose lombaire, est-ce que celle-ci peut être à l’origine de ma sciatique ou d’une éventuelle hernie discale ?
Oui, la scoliose peut aggraver les phénomènes de dégénérescence discale et favoriser par la même la survenue d’une hernie discale.
- Quel est le poids du matériel inséré dans le dos lors de l’opération ?
Quelques centaines de grammes tout au plus !
- Opérée d’une scoliose, je souhaiterais être infirmière, est-ce possible ?
Oui, cependant je vous déconseille cette profession si la scoliose est une scoliose lombaire.
- La semelle de compensation est-elle efficace dans le cas d’une attitude scoliotique ou bien n’est-elle pas indispensable s’il n y a pas de douleur ?
Oui, si elle corrige une inégalité de longueur des membres inferieurs. La semelle n'est pas indispensable si l'attitude scoliotique est peu marquée.
- Faut-il forcément se faire réopérer une deuxième fois dans sa vie lorsqu’on a été opéré à l’adolescence ?
Non, ce qui est important c'est le suivi car les zones adjacentes à la zone de fusion peuvent évoluer.
- Paysagiste est-il un métier déconseillé lorsqu'on a une tige Cotrel Dubousset ?
Ca n'est pas le métier idéal pour un patient opéré de scoliose.
- Les séances de kiné sont-elles prises en charge par la Sécurité sociale ?
Oui.
- Quel spécialiste est le plus indiqué pour le suivi d’une scoliose ? Le suivi est-il indiqué s’il n’y a pas de douleur ?
Le suivi d'une scoliose est toujours indiqué à l'âge adulte (avec ou sans douleur).
- Est-ce possible d’avoir une péridurale pour accoucher avec scoliose lombaire de 27° ?
Oui, absolument.
Les réponses du Dr Cyril Dauzac
- J'ai un creux dans le bas du dos et une bosse dans le haut du dos douloureuse, est-ce une scoliose ?
Ce n'est pas forcément une scoliose, il faut faire des radios et consulter.
- Agé de 37 ans 2 enfants, j'ai une scoliose depuis mon enfance, j'ai porté 1 corset et malgré tout j'ai une courbure de 30°dans le bas du dos. Je n'ai pas consulté depuis 13 ans date de ma première grossesse. Est-ce qu'il est encore nécessaire que je consulte ? Je n'ai pas mal au dos ?
Il est intéressant de faire un point et de commencer une surveillance radioclinique. En l'absence d'évolution de la scoliose et de douleur, il n'y aura bien sûr pas d'opération à prévoir.
- Scoliose dorso lombaire avec T12 comme vertèbre sommet, canal lombaire étroit, intégrité des corps vertébraux, ostéophytes marginaux en L1-L2 et L2-L3, âge 45ans, l'opération est-elle conseillée dans ce cas ?
L'indication opératoire repose surtout sur le retentissement fonctionnel, l'importance des douleurs, et éventuellement sur une notion d'évolutivité de la scoliose sur plusieurs contrôle radios.
- Ma fille a porté un corset pour une scoliose de 12 à 16 ans. Ma petite fille âgée de 4 ans, risque-t-elle d'avoir une scoliose elle aussi ?
Il existe des formes familiales, il faut faire surveiller chaque enfant de la fratrie.
- Lorsque j'étais enfant il a été noté une scoliose sur mon carnet de santé et depuis lors je ne m'en suis pas préoccupé, que dois je faire ? Je n'ai plus ce carnet de santé mais j'ai du mal à avoir une posture dos droit lorsque je suis assise jambes allongées, lors d'un cours de gym par ex.
Il faut faire des radios et consulter pour un examen clinique.
- J'ai 29 ans et une scoliose dévié a 33 % et mal en haut du dos, que faire pour moins souffrir ? Quel traitement ?
De la rééducation et un bon entretien musculaire peuvent aider à atténuer les douleurs
- Est-ce qu'il y a des sports contre indiqués en cas de scoliose ?
Non, hormis peut-être l'haltérophilie! Le sport permet de conserver une bonne musculature para vertébrale et abdominale. Ceci n'évitera pas l'aggravation éventuelle d'une scoliose mais diminue les phénomènes douloureux s'ils existent comme pour les lombalgiques.
- Je suis une femme de 61 ans, en 2000 on m'a opérée d'une scoliose avec tiges, vis et arthrodèse mais en 2003 suite a une suspicion d'infection le chirurgien m'a enlevé tout le matériel et depuis je recommence à me vouter. Y a-t-il quelque chose a faire ?
Il faut reconsulter avec des examens récents afin de surveiller la déformation et de déceler une absence de fusion de la greffe osseuse.
- Lorsque qu'on a une scoliose mais pas de douleurs doit-on être suivi ?
Tous les 5 ans puis plus espacé encore s'il n'y a pas d'évolution.
- Ma mère 80 ans a eu sa dernière intervention sur L5L6 en 2008. Opération réussie sur le nerf dégagé. Reste une douleur maintenant invivable sur la zone opératoire (soit tout le bas du dos) qui tend à la faire revenir à la morphine dont l'effet est de moins en moins efficace. Que faire ?
A cet âge, les interventions ont pour objectif principal de soulager les douleurs des jambes liées aux compressions nerveuses. Les lombalgies post-opératoires sont fréquentes, il faut comprendre que l'arthrose étagée est toujours présente.
Il peut y avoir après la ménopause une accentuation de la déformation à cause de la dégénérescence discale et de l'arthrose.
- J'ai aujourd'hui 21 ans, j'ai été opéré d une scoliose a 82° il y 4 ans, une des tiges s'est brisée il y a 10 mois, j'ai donc subit une seconde opération avec nouvelle greffe osseuse. Je fais du sport et voit un kiné régulièrement, les douleurs persistent, que faire ?
Malgré une greffe osseuse bien prise, il peut rester des douleurs. 10 mois post-opératoire, c'est encore juste pour juger. Cela peut partir, il faut continuer le sport
- J'ai une double scoliose d'environ 40° chacune. J'ai 34 ans. J'ai porté un corset pendant 5 ans à l'adolescence mais aucun résultat. Je pense sérieusement à la chirurgie car j'ai de plus en plus mal. Pourrais-je reprendre mon activité professionnelle après, je suis assistante dentaire ?
Très probablement.
- J'ai 31 ans, suite à un accident du travail, j'ai une douleur vive entre l'omoplate gauche et la colonne, ça va faire 2 ans que je suis dans cet état, est-ce qu'une scoliose peut entretenir ce genre de douleur, car j'en ai une depuis l'enfance qui n'a jamais été corrigée ?
La scoliose par définition n'est pas douloureuse. Ce sont les phénomènes dégénératifs (arthrose, discopathie), qui deviennent douloureux.
- Scoliose, cyphose hyper lordose, arthrose dégénérative : cervicale, dorsale, lombaire, perte de 6 centimètres sans ostéoporose, syndromes douloureux, mais rachis très souple puisque je peux toucher le sol sans plier les genoux. Après antidouleurs, A.I.N.S., kiné , etc... Est-il encore possible d'opérer ?
Tout dépend du retentissement fonctionnel sur votre vie quotidienne. Mais il faut bien savoir qu'après une intervention, vous ne toucherez plus le sol sans plier les genoux, les gestes de la vie quotidienne sont modifiés.
- La scoliose est-elle héréditaire ? Dois-je faire plus particulièrement attention au dos de mes enfants ? A quel âge peut-on voir apparaitre une scoliose ?
Il y a des formes familiales. La scoliose peut apparaitre dans les formes les plus précoces avant 3 ans, sinon tout au long de la croissance. Consultez un ortho pédiatre si vous êtes inquiète.
- Jusqu'à quel point les gestes de la vie quotidienne sont modifiés ?
On doit jouer sur la flexion des hanches, s'accroupir pour se chausser ou ramasser quelque chose par terre, et non se pencher en avant.
- L'attitude scoliotique se corrige t-elle par la chirurgie ?
Non, c'est en général un problème d'inégalité de longueur des membres inférieurs qui peut se corriger par des semelles
- Où peut-on trouver un ortho pédiatre ou quelqu'un de spécialisé dans notre région (Vosges ou Lorraine) ?
Il faut demander à votre généraliste ou se renseigner dans les centres hospitaliers.
- Ma fille de 10 ans se tient bizarrement depuis quelque temps : elle pousse son bassin vers l'avant, ce qui accentue fortement la cyphose physiologique, comment peut-on corriger cette mauvaise posture ? Elle fait de la danse classique depuis 2 ans.
Il faut consulter et faire des radios, ce n'est pas forcément une scoliose. Il existe d'autres causes qui peuvent faire basculer le bassin en avant, tel que le spondylolisthésis. Sinon, ce n'est peut-être qu'une "mauvaise posture"
- Peut-on se faire opérer de la cyphose vers 30 ans ?
Les interventions pour cyphose thoracique isolée sont rares. Tout dépend de la cause et de l'importance de la déformation.
- Dans le cas où une jambe est plus courte que l'autre (de l'ordre du millimètre) provoquant une attitude scoliotique, quels sont les bénéfices liés au fait de porter des semelles de compensation ?
Il faut plus d'un centimètre pour entrainer une attitude scoliotique
- Ma fille (15 ans) porte un corset type Chéneau depuis 1 an (jour et nuit). Suite à un déménagement, changement de spécialiste : l'un dit que la rééducation est indispensable et l'autre non (le sport suffirait). Ma fille ne souffre pas, que doit-on adopter vis à vis de la kiné ?
La kiné n'empêche pas l'évolution éventuelle de la scoliose. En l'absence de douleurs avec une pratique sportive régulière, elle n'est plus indispensable
- Après l'opération, est-ce dangereux de tomber enceinte ? Combien de temps en moyenne faut-il attendre ?
Ce n'est pas forcément dangereux mais il vaut mieux attendre au moins 6 mois, que l'arthrodèse soit fusionné et en parler avec le chirurgien.
- J'ai une scoliose qui a été dépistée à 17 ans et j'ai fait des séances de kiné est-il possible de porter un corset à 22 ans ?
Après la fin de croissance, le corset pour traitement de la scoliose n'est pas indiqué.
- A la ménopause la scoliose peut-elle s'aggraver ?
Oui par des phénomènes de relâchement musculaire.
- Ma fille de 5 ans et demi est très grande (126 cm) peut-elle être sujette à une scoliose ?
Il n'y a pas de relation entre la taille et la scoliose. Elle n'a pas plus de risque qu'un autre enfant.
- Un corset peut-il être porté uniquement en journée, et libéré pour la nuit ?
C'est souvent l'inverse qui est proposé pour le traitement de la scoliose durant la croissance pour ne pas trop retentir sur la vie de l'enfant. Le port de corset la journée est surtout dans un but antalgique.
- Une scoliose peut-elle s aggraver lorsqu'on a une hémi sacralisation gauche avec méga apophyse ?
Non.
- Qu'est-ce qu'une compression du canal rachidien et quelles sont les solutions pour y remédier ?
C'est une diminution du canal vertébral, par une hernie discale par exemple, ou par des ostéophytes et une modification des articulations vertébrales à cause de l'arthrose. La conséquence est une compression des nerfs rachidiens qui peut entrainer des douleurs type sciatique.
- Qu'est-ce qui pourrait expliquer la sensation d'avoir parfois une épaule plus haute que l'autre, c'est la colonne ou une question de muscles ?
La courbure scoliotique thoracique peut entrainer un déséquilibre des épaules. Ce n'est pas musculaire.
- Combien de vertèbres au maximum peuvent être bloquées par l'arthrodèse, peut-on appareiller la colonne entièrement ?
Tout dépend des limites de la scoliose. Il peut être nécessaire de fusionner le rachis thoracique et lombaire en totalité jusqu'au sacrum.
- Ma fille a 15 ans avec une scoliose de 16 degrés, et un indice de croissance de 4 sur 5. Elle a un côté dans son dos un peu bombé, est-ce normal ?
C'est ce qu'on appelle la gibbosité, entrainée par la rotation des vertèbres.
- J'ai une scoliose qui a été dépisté en primaire, j'ai été suivie régulièrement pendant l'adolescence mais je n'ai jamais eu de corset, j'ai aujourd'hui 20 ans et je me demande si je peux faire quelque chose pour éviter une scoliose dégénérative ?
Non, vivez normalement, faites du sport et faites vous suivre.
- Opérée en 99 d'une arthrodèse lombaire avec matériel Colorado mon auto greffe (une de mes côtes) n'a jamais prise, quelles peuvent être les conséquences (casse du matériel pose, ré opérations éventuelles...) dois-je revoir mon chirurgien après ma seconde grossesse ?
La rupture du matériel peut survenir en l'absence de consolidation de la greffe. C'est surtout dans la première année que cela peut survenir. Reconsultez votre chirurgien, même si 10 ans après, il y a moins de risque.
- Femme, 62 ans, j'ai une scoliose opérée arthrodèse (type colorado) de T11 à S1 avec succès à Lyon en janvier 2009 avec 2 cages (mars 2009) je voudrais reprendre le vélo et la randonnée ? Pose de 2 cages (mars 2009 coté antérieur). Puis-je reprendre le vélo, et la randonnée un peu de stress !
Oui pour la randonnée, pour le vélo, attention à la position.
- On m'a détecté une scoliose il y 2 3 ans, j'ai aujourd'hui 52 ans je n'ai pas de conseils dois-je faire un suivi, ou un entretien spécial ?
Un suivi est recommandé tous les 5 ans, avec la réalisation de radios. Consultez votre généraliste.
- Est-ce que le risque d'hérédité de la scoliose est important ?
Oui, il existe. En ce qui concerne les causes : 3/4 des scolioses n ont pas de cause reconnue. Le reste s explique soit par des maladies neurologiques, musculaires ou malformatives (malformation de vertèbre par exemple).
- J'ai une scoliose depuis l'enfance (j'ai aujourd'hui 20 ans) qui n'a jamais nécessité de corset, existe-il des précautions à prendre pour éviter une scoliose dégénérative ?
Il faut respecter le suivi annuel (jusqu'à 25 ans puis tous les 5 ans), pratiquer une activité physique régulière, avoir une alimentation équilibrée afin de garder son poids de forme (le surpoids aggrave la scoliose).
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