Ch@t : La croissance
Ch@t du 20 mai 2010. Avec les réponses du Pr. Juliane Léger, endocrinologue, du Dr Delphine Zenaty, pédiatre et du Dr Charlotte Tourmente
Les réponses du Pr. Juliane Léger, endocrinologue
- La courbe de taille de mon fils de 14 ans et demi est passée de 75 % à 50 % en 4 ans. Sa courbe de poids s'est infléchie aussi. Est-ce juste dû au ralentissement pré-pubertaire ou doit-on consulter ?
Cela dépend s'il a commencé ou non sa puberté. S'il n'y a pas de début de puberté, il faut consulter.
- Ma fille va avoir 11 ans dans 1 mois, elle mesure 150 cm. A l'âge de 2 ans, elle faisait la taille d'une fille de 3 ans. Peut-elle atteindre 180 cm ? Quelles sont les précautions à prendre pour qu'elle ne développe pas de problèmes de dos (elle n'a aucun problème de santé, elle est menue mais pas maigre) ?
La taille adulte dépend aussi de la puberté.
- Je suis de petite taille, mon enfant le sera-t-il aussi ?
La taille d'un enfant est corrélée avec celle des deux parents.
- Mon fils de 12 ans mesure 140 cm et sa courbe évolue de manière très lente, à raison de 2 cm par an. Est-il encore possible de consulter un endocrinologue ? Mon généraliste ainsi que ma famille me disent qu'il grandira à la puberté. Dois-je attendre ? J'ai peur de regretter par la suite.
Effectivement, la croissance s'accélère au moment de la puberté.
- Ma fille de 9 ans est née grande et grandit beaucoup donc il n'y a pas eu de changement de couloir. En revanche, lors de la consultation médicale de l'école, on nous a dit qu'elle avait une déformation du dos dû à cette croissance rapide. Quel suivi à cette remarque et qui consulter ?
Elle a probablement une scoliose pour laquelle il est nécessaire de consulter un orthopédiste.
- Qu'est-ce qu'une petite taille ?
La définition d'une petite taille est une taille inferieure au couloir -2 DS (déviation standard) pour l'âge. La croissance doit donc être suivie sur des courbes de références.
- Est-ce que le stress peut agir sur la croissance (en la freinant notamment) ?
Oui.
- Quand l'hypophyse ne fonctionne pas correctement, y a-t-il autre chose que l'hormone de croissance qui n'est pas secrétée comme il faut ?
Oui, car l'hypophyse secrète aussi d'autres hormones.
- Mon fils mesure 91,5 cm pour 3 ans. Il a toujours été dans la limite (moyenne basse) de la courbe. Mon époux (178 cm) et moi (173 cm) sommes plutôt grands. Quand faut-il consulter pour un problème de croissance ?
Il faut consulter pour un problème de croissance lorsque apparait un ralentissement de la vitesse de croissance.
- Le traitement par hormones de croissance retarde-t-il l'apparition de la puberté et principalement les premières règles ?
Non.
- J'ai un enfant de 13 ans dont la croissance ralentit depuis trois ans. Le test aux hormones est normal, sa pédiatre ne propose rien d'autre. Il mesure actuellement 140 cm. Quels autres tests puis-je faire ?
Pas d'autre test.
Toutes maladies chroniques peuvent retentir sur la croissance mais votre fils ne présente pas de petite taille actuellement.
- Ma fille atteinte 30 % mosaïque syndrome de Turner devra avoir recours aux hormones de croissance. Nous sommes tout de même réticents quant aux effets secondaires.
Le traitement par hormone de croissance est conseillé dans sa situation.
- Mon garçon de 11 ans et demi mesure 136 cm pour 26 kg. Il souffre d'être le plus petit de sa classe et de ses copains. Sa sœur de 2 ans de moins est plus grande que lui. Il est appareillé pour une scoliose depuis qu'il a 8 ans. Peut-il être traité pour un problème de croissance ?
Il reste dans les normes pour l'âge, il faut surveiller sa vitesse de croissance.
- Mon mari a été traité pour un problème d'hypogonadisme et moi-même je mesure 150 cm. Dois-je particulièrement suivre la croissance de nos enfants qui sont dans la moyenne basse (4,5 ans 100 cm, 2,5 ans 84 cm et 2 mois 54 cm avec 45 cm à la naissance) ?
Il faut qu'ils soient suivis comme tous les enfants.
- Mes seins ont arrêté de grossir à 15-16 ans. Cet arrêt est-il lié aux hormones ?
Non pas nécessairement.
- J'ai un fils de 7 ans qui mesure 107 cm. Peut-on parler de problème de croissance ?
Oui, votre enfant présente un déficit en taille pour lequel il est nécessaire de consulter un pédiatre spécialiste.
- Mon fils de 9 ans mesure 120 cm. Il grandit régulièrement mais sa courbe de croissance augmente lentement. Le pédiatre affirme que c'est normal car mon mari mesure 169 cm. Cependant, s'il suit sa courbe adulte il mesurera moins de 165 cm. Qu'en pensez-vous ?
Vous pouvez demander l'avis d'un pédiatre spécialiste.
- Quelles sont les causes d'un déficit d'hormones de croissance lorsque l'origine du problème est congénital ?
Il peut y avoir des causes génétiques.
- Comment savoir si ma fille de 5 ans ne sera pas trop petite car le papa fait 170 cm et moi 155 cm. Actuellement sa courbe est correcte. Je lui donne de la vitamine D tous les jours. Je ne sais si c'est efficace.
Actuellement, si la croissance est normale, il n'y aura sans doute aucun problème.
- J'ai 4 filles âgées de 16 à 26 ans, elles mesurent entre 152 cm et 155 cm. Puis-je envisager un éventuel traitement pour la plus jeune ou est-ce trop tard (elle a été réglée il y 5 ans) ?
Il n'y a pas de traitement à envisager actuellement.
- Ma fille de 9 ans mesure 123 cm et a un retard d'âge osseux de 2 ans. Dois-je poursuivre d'autres investigations ou bien espérer qu'elle rattrape ces deux années ?
Cela dépend de la vitesse de croissance. Si celle-ci est régulière, d'autres examens ne sont pas nécessaires.
- Mon fils de 5 ans est suivi à l'hôpital pour un retard de croissance. Après plusieurs rendez-vous et plusieurs examens, nous en sommes toujours au même niveau mais il a un traitement par périactine qui a duré un mois car il s'endormait tout le temps. Aujourd'hui il mesure 100 cm et pèse 13 kg. Est-ce normal ?
Le traitement par périactine ne permet pas de changer radicalement la croissance.
- Je mesure 150 cm, mon mari 165 cm et notre fils bientôt 6 ans 105 cm. Peut-il prétendre à un traitement pour grandir ? Peut-il y avoir de bons résultats au vu de la taille de ses parents ?
Le traitement par hormone de croissance n'est proposé que s'il y a un réel déficit hormonal.
- Mon fils a 4 ans et demi et mesure 102 cm, je constate qu'il est en dessous de la courbe, dois-je m'en inquiéter et consulter ?
Non. La taille reste dans la norme.
- J'ai un fils qui aura 17 ans en juin et qui mesure 185 cm. A quel âge devrait se finir sa croissance ?
La croissance se termine à la fin de la puberté.
- Mon fils a cassé sa courbe de croissance vers ses 10 mois. On vient de s'apercevoir que ses glandes surrénales ne fonctionnaient pas. Maintenant, il a la maladie d'Addison. Va-t-il grandir avec l'hydrocortisone qu'il doit prendre toutes les trois fois par jour ?
Oui, sous traitement hormonal bien conduit votre fils devrait grandir correctement.
- Mon fils a 12 ans et grandit de ½ cm en ½ cm. Il mesure 140 cm. Est-il encore temps de consulter un endocrinologue par rapport à sa puberté ? Mon généraliste me dit qu'il va grandir à la puberté, mais j'ai peur de laisser passer et qu'il ne soit plus possible de revenir en arrière.
Il ne faut pas vous inquiéter le début de la puberté chez le garçon se fait entre l'âge de 11 et 14 ans.
- Mon fils de 3 ans mesure 92 cm et pèse 10,2 kg. Il a un retard de 6 mois dans son âge osseux et sa courbe présente également des cassures qui peuvent durer de 4 à 6 mois parfois sans prendre un gramme. Qui dois-je consulter ?
Il ne faut pas vous inquiéter.
- Après avoir refusé mon traitement aux hormones de croissance, on m'a annoncé que je ne dépasserai jamais les 145 cm. Aujourd'hui, âgée de 19 ans, je mesure 160 cm ! Comment expliquer cette croissance sans traitement ?
Il faudrait aller le demander au médecin qui avait évalué votre taille à 145 cm.
- J'ai 18 ans et je fais 153,5 cm (le demi centimètre est important). A 8 ans, je mesurais 130 cm et j'ai eu mes règles à 12 ans. Ma croissance s'est-elle déroulée normalement ?
Oui.
- Peut-on prendre des hormones de croissance à l'âge adulte ou est-ce uniquement avant la puberté ?
Le traitement par hormone de croissance à l'âge adulte peut être indiqué dans des situations d'insuffisance hormonale sévère.
- Ma fille de 14 ans mesure 148 cm, pèse 32 kg et n'est pas réglée. Je mesure 160 cm et son père 182 cm. Peut-elle atteindre les 160 cm ?
Il est difficile de prédire la taille définitive sans que l'on ait une idée bien précise de l'âge osseux actuel.
- J'ai arrêté de grandir de 4 à 7 ans suite à un changement de famille (puis 3 cm par an seulement). Une hospitalisation en 1973 n'a rien permis de trouver. Un arrêt de croissance peut-il être dû à un manque d'affection, un rejet de sa mère ou un problème psychologique ?
Il peut exister des anomalies de croissance en relation avec des troubles affectifs et/ou psychologiques sévères.
- Si le trouble de la croissance n'est pas dû à un déficit en hormones de croissance, n'y a-t-il vraiment rien à tenter ?
Dans tous les cas, c'est le traitement de la cause du retard de croissance qui peut permettre d'améliorer la croissance.
- Le traitement par hormones de synthèse peut-il engendrer une stérilité ?
Non. Il faut rechercher une autre cause.
- Ma fille de 18 mois mesure 69 cm, pèse 9,5 kg et son périmètre crânien est de 47 cm. Sachant qu'elle mesurait 46 cm à la naissance pour 2,780 kg et qu'elle est prématurée de 3 semaines. Doit-on s'inquiéter ?
Il faut surement qu'elle soit suivie par un pédiatre spécialiste sur le plan de la croissance.
- Je mesure 150 cm à 26 ans, le fait d'avoir commence à fumer à 17 ans a-t-il pu stopper ma croissance ? Je n'ai, en effet, pas grandi depuis.
Non.
- Mon fils de 8 ans qui n'a pas grandi depuis 3 ans mesure 120 cm.
S'il n'a pris aucun centimètre depuis 3 ans, il faut surement aller consulter rapidement un pédiatre spécialiste.
- Ma fille d'1 an a eu une cassure sur sa courbe de croissance à la suite d'une intolérance au gluten. Nous avons mis 4 mois à le détecter. Au bout de combien de temps va-t-elle récupérer sa courbe d'origine ? Je précise qu'elle est au régime sans gluten depuis 4 mois.
Elle va récupérer progressivement si le régime sans gluten est bien suivi.
- Mon petit garçon de 4 ans et 8 mois mesure 102 cm, il est petit en comparaison des autres enfants de son âge. Il pèse 15 kg et a été opéré vers l'âge d'1 an d'un double reflux vésico-urétéral. Mon mari mesure 192 cm et moi 168 cm.
Il a une taille normale. Il faut juste s'assurer auprès de votre médecin traitant que sa vitesse de croissance est régulière.
- Comment fait-on pour être sûr qu'un enfant s'est arrêté de grandir ? Ma fille a pratiquement 9 ans et ne mesure que 116 cm pour 22 kg. Sa courbe est passée de 25° à 1°. De plus elle possède beaucoup d'allergies dont des allergies alimentaires en plus des intolérances.
Il faut aller consulter un pédiatre spécialiste.
- J'ai des jumelles de 27 mois. A la naissance l'une faisait 47 cm pour 2,540 kg et l'autre 40 cm pour 1,610 kg. Actuellement hypotrophe, elle pèse 9,9 kg. Aura-t-elle besoin d'hormones de croissance ?
Cela va dépendre de l'importance de son rattrapage spontané de croissance et de l'évolution actuelle.
- Ma fille de 15 ans ne mesure que 145 cm et ne grandit plus. Ses taux d'hormones sont normaux et elle n'a aucun problème de santé. Peut-on considérer sa taille comme normale sachant que son père mesure 168 cm et sa mère 156 cm ?
Si votre fille a déjà été réglée, elle ne va plus grandir, 145 cm est une petite taille mais cela ne veut pas dire qu'elle a nécessairement un problème de santé.
- Mon fils de 8 ans est le plus petit de son école (117 cm). Son père était petit au même âge mais il a grandi à l'adolescence. Dois-je attendre ou envisager les hormones de croissance ?
Vous pouvez prendre un avis auprès d'un pédiatre spécialisé sans que l'on doive obligatoirement envisager un traitement par hormones de croissance.
- Ma fille de 4 ans présente une cassure de la courbe de poids, mais pas de la taille. Parle-t-on quand même de trouble de la croissance et quelle peut en être la cause ?
Il faut aller consulter un pédiatre spécialiste. Cependant il existe des causes digestives qui peuvent être à l'origine d'une cassure de la courbe de poids.
- Mon fils a un retard de maturation osseuse de 4 ans. Quelles en sont les causes ?
Le retard de maturation osseuse peut être plus ou moins important selon l'âge de l'enfant. Les causes sont nombreuses.
- La pratique du basket permet-t-elle de grandir plus vite pour un enfant ?
Non.
- Mon fils de 11 ans mesure 130 cm pour 26 kg. Est-il bien proportionné ?
Cela dépend de la vitesse de la croissance, demandez conseil à votre médecin.
- Mon fils de 14 ans est très complexé par sa taille. Mon médecin traitant ne voit pas de problème alors qu'il a la croissance osseuse d'un enfant de 12 ans. Peut-on encore intervenir ?
A cet âge la, il est important de savoir si votre fils a commencé ou non son développement pubertaire car il s'agit le plus souvent d'un simple retard de la puberté. Si la puberté n'apparait pas dans les mois qui viennent, un traitement hormonal à base de testostérone pourrait lui être proposé pendant quelques mois.
- Je mesurais 138 cm en fin de croissance, j'ai subi un allongement des membres. Si j'ai un enfant, y a-t-il un risque pour qu'il soit de petite taille ?
Cela dépend de la cause de la petite taille.
- Je mesure 150 cm et mon mari 165 cm. Notre garçon qui a presque 6 ans fait 105 cm. Peut-il prétendre à un traitement pour grandir ? Y aura-t-il de bons résultats au vu de la taille de ses parents ?
Avant de parler de traitement, un bilan est toujours nécessaire.
- Mon deuxième enfant est plus petit que le premier et possède un plus petit pénis. Est-ce lié aux hormones de croissance ?
Une évaluation hormonale par un pédiatre spécialiste peut être nécessaire.
- Peut-on s'arrêter de grandir à cause d'une intolérance alimentaire ? Si oui, peut-on oui ou non reprendre la croissance une fois l'intolérance connue ?
En principe, il n'y a pas d'arrêt de la croissance à cause d'une intolérance alimentaire.
- Ma fille de 27 mois ne mesure que 77 cm et ne pèse que 8,6 kg. Dois-je m'inquiéter ? Son pédiatre me dit qu'il faut attendre avant de consulter un endocrinologue.
Cela dépend des mensurations de votre fille à la naissance. Si les mensurations étaient normales à la naissance, cela veut dire qu'elle présente un ralentissement de la croissance et il faut alors consulter. Si l'enfant est né prématuré ou ses mensurations étaient inferieures à la normale à la naissance, il faut suivre l'évolution de la croissance pour qu'il rattrape progressivement le couloir normal.
- Mon fils âgé de 5 ans et demi mesure 116 cm pour 16 kg. Il est le plus petit de sa classe. Mon médecin ne m'a jamais parlé de retard de croissance. Cependant il se situe dans le bas de la courbe, pensez-vous que je doive consulter ?
Cela dépend de la vitesse de croissance. Si la vitesse de croissance présente un ralentissement, il faut alors consulter.
- Mon fils de 18 mois mesure 75 cm pour 9,3 kg. Il a arrêté de grandir à 12 mois. Les médecins lui ont trouvé une intolérance au lactose au mois de juin. Nous avons réintroduit le lait de vache. Est-ce que sa croissance va redémarrer ou il n'y a aucun rapport ?
S'il est correctement pris en charge sur le plan de son intolérance au lactose, il devrait grandir normalement.
- Mon fils de 9 ans mesure 120 cm, il se situe bien en dessous de la taille normale. Il a fait une radio pour calculer son âge osseux qui a été estimé à 6 ans et demi. Faut-il s'inquiéter ? Faut-il lui donner des hormones de croissance ?
Il faut sûrement aller consulter le pédiatre spécialiste.
Les réponses du Dr Delphine Zenaty, pédiatre
L'anorexie est souvent associée à une mauvaise croissance. Il est important de prendre un avis spécialisé si la croissance reste lente.
- Peut-on retarder l'arrivée de la puberté chez une fille (et comment ?) pour lui permettre de continuer à grandir plus longtemps ?
Il est possible de bloquer la puberté si elle survient précocement (apparition des seins avant l'âge de 8 ans). Par contre les études n'ont pas montré de bénéfice à bloquer la puberté après l'âge de 9 ans.
- Quels sont les effets secondaires des hormones de croissance ?
Il existe peu d'effets secondaires indésirables. Si votre enfant est traité par hormones de croissance, votre pédiatre spécialiste pourra répondre à vos questions.
- Le traitement par hormones de croissance peut-il avoir des conséquences sur la fertilité du futur adulte ?
Non.
- L'hormone de croissance est secrétée même à l'âge adulte, pourquoi arrête-t-on le traitement à l'âge adulte des enfants qui ont un déficit en hormones de croissance (hypophyse) ?
Le traitement est très rarement poursuivi à l'âge adulte sauf quand il persiste un déficit profond après réévaluation de la sécrétion de l'hormone de croissance en fin de croissance.
- Peut-on empêcher le cartilage osseux de se souder afin que l'enfant continue à grandir quelques années de plus ?
Non.
- Comment sait-on à quoi est dû un retard de croissance ? Quels sont les examens à effectuer ?
Je vous propose de voir votre médecin pour être adressé en consultation spécialisée d'endocrinologie car il est difficile de répondre en quelques lignes.
- Est-il possible de prendre un traitement aux hormones de croissance à l'âge adulte pour espérer gagner quelques centimètres ?
Non.
- Aujourd'hui j'ai 22 ans et mesure 150 cm. J'ai eu mes règles à 5 ans (puberté précoce) et ait été traitée par triptoréline. Ce traitement est-il semblable aux autres hormones de croissance ?
Non, la triptoréline est un traitement hormonal totalement différent de l'hormone de croissance.
- Ma fille a aujourd'hui 25 ans, elle a été traitée par l'hormone de croissance à partir de 2 ans et demie jusqu'à 6 ans. Nous avons arrêté le traitement à ce moment-là car elle le vivait très mal. Quand nous sommes revenu en consultation un an après, elle avait grandit et elle a continué ainsi sans traitement.
Votre fille a dû être traitée pour une petite taille à la naissance ? Dans ce cas, un traitement provisoire de quelques années permet un rattrapage et certains enfants continuent de grandir normalement après l'arrêt du traitement.
- Ma fille de 8 ans et demi fait la taille d'un enfant de 6 ans. Nous avons consulté un endocrinologue qui n'a pas fait grand chose pour nous puisqu'il nous a juste donné une fiche que l'on devait remplir avec tout ce qu'elle mange dans la journée et cela il y a un an. Que dois-je faire ?
Je vous propose de revoir cet endocrinologue qui évoquait peut-être des apports caloriques insuffisants et voulait vous revoir avec une évaluation de ce qu'elle mange en pratique.
- Je souhaiterais savoir si on peut savoir la taille future de son enfant. Parents petits : père 170 cm et mère 156 cm.
Non, car de très nombreux facteurs influencent la croissance outre les tailles parentales.
- La consommation de produits laitiers pendant le traitement par hormones de croissance favorise-t-elle la prise de centimètres ?
Elle est importante pour optimiser la minéralisation osseuse sur laquelle joue également le traitement par hormones de croissance.
- Ma fille de 10 ans et 9 mois a un syndrome de Turner, elle mesure 127,5 cm. Jusqu'à quel âge va-t-elle grandir et sa croissance durera-t-elle plus longtemps ?
J'imagine qu'elle est traitée par hormones de croissance. Le plus simple est d'interroger votre endocrinologue pédiatre qui pourra répondre à cette question en fonction de l'évolution de son âge osseux.
- Qu'appelle-t-on "cassure de la courbe" ?
C'est une cassure de la croissance, un ralentissement important de la croissance par opposition à un ralentissement qui lui est plus progressif dans le temps.
- Mes enfants sont des petits gabarits, ils grandissent mais très doucement, leur rapport taille/poids est correct. Doit-on s'inquiéter ?
Je ne sais pas ce que vous entendez par "très doucement". Un enfant grandit en moyenne de 5 à 6 cm par an. Si votre mari et vous-même êtes de petite taille, cela explique peut-être leur petit gabarit. Dans le cas contraire, un avis pédiatrique spécialisé est à envisager.
- Je souhaitais savoir si dans le cas d'un syndrome de Turner en mosaïque, il était utile de commencer le traitement par hormones de croissance alors même qu'il n y a pas encore de cassure dans la courbe et un retard statural de - 1 DS seulement ?
Je ne sais pas quel âge a actuellement votre fille. Le traitement par hormones de croissance est en général débuté quand la vitesse de croissance ralentit de manière significative et le traitement est en général débuté quand la taille devient inférieure à - 2 DS. L'endocrinologue pédiatre qui suit votre enfant vous proposera un traitement par hormones de croissance au moment opportun pour elle.
- Mon fils a 16 ans et mesure 163 cm. Mon docteur dit que sa puberté est terminée et qu'il ne grandira plus. Qu'en pensez-vous ?
La réalisation d'une radio du poignet pour connaître l'âge osseux permettra de répondre s'il existe ou non une soudure des cartilages de croissance. En cas de soudure des cartilages, la taille adulte est quasi acquise. Dans le cas contraire il reste encore un certain potentiel de croissance. Vous pouvez prendre un avis auprès d'un pédiatre spécialisé.
- Notre fille a 3 ans et nous avons consulté deux pédiatres endocrinologues différents, l'un nous dit de commencer tout de suite et l'autre dit qu'il faut attendre une cassure et une taille inférieure à -2 DS.
Les deux attitudes ne sont pas contradictoires, certains collègues endocrinologues proposent un traitement dès -1 DS et d'autres à partir de -2 DS. Pour ma part, à cet âge, j'aurai tendance à attendre encore un peu (le traitement étant à poursuivre jusqu'à à la fin de la croissance).
- Y a-t-il un lien possible entre encoprésie et ralentissement de la croissance (après 10 ans) ?
Non. Il existe parfois un ralentissement de la croissance avant la puberté. Je vous propose de prendre un avis spécialisé pour évaluer l'importance du ralentissement et réaliser des examens éventuels complémentaires.
- Ma fille de 8 mois ne pèse que 6 kg (elle mange très bien) alors qu'elle en faisait 4 à la naissance... Un médecin s'en inquiète, un autre non. Je ne sais plus qui croire.
La prise de poids semble en effet insuffisante si elle pesait 4 kg la naissance. Je pense souhaitable de prendre un avis spécialisé pour éliminer une pathologie digestive éventuelle si elle mange très bien.
Les réponses du Dr Charlotte Tourmente
- J'ai 20 ans et je fais 162 cm. Est-ce possible de grandir encore ? En 6 ans, j'ai grandi de 20 cm (de 14 ans à maintenant). Je n'ai eu aucun problème de santé.
La croissance cesse à la fin de la puberté, cela dépend des ethnies mais chez un garçon causasien, cela peut aller jusqu'à 20 ans.
- Mon ami ne mesure que 152 cm à 38 ans. Est-ce que cela peut jouer sur la taille de mes deux enfants ?
L'hérédité a une influence, oui. Mais certains enfants sont plus grands que leurs parents en héritant d'un des grands-parents.
- Mon fils de 9 ans va commencer la ritaline dans une semaine. On nous a dit qu'il y aura des conséquences sur sa croissance et nous sommes très inquiets. Que va engendrer ce médicament ?
La ritaline a un effet sur la croissance à partir d'une certaine dose, les médecins sont attentifs à ne pas la dépasser et arrêtent ou diminuent dès que cela est possible le traitement.
