Intestin

Ch@t : la stomie

Ch@t du 26/09/2011 : De 15h à 16h, posez vos questions au Dr Jérôme Loriau, chirurgien digestif et Sylvie Martin Metayer, infirmière stomathérapeute.

La rédaction d'Allo Docteurs

Rédigé le 26/09/2011, mis à jour le 14/04/2016

Les réponses du Dr Jérôme Loriau, chirurgien digestif

L'appareillage est totalement étanche et habituellement les stomies sont totalement indolores.

Le mieux est peut être d'en parler avec votre chirurgien.

Il s'agit d'une opération complexe aux suites et résultats fonctionnels discutables. D'autres techniques ont été proposées.

La maladie a besoin de suivi régulier car elle peut récidiver mais il n'y pas toujours besoin de faire de stomie.

Il n'y a pas d'exercice à faire avant et pas de raison que cela ne marche après. Ensuite vous pourrez faire de la rééducation.

Non sauf complication très grave.

On parle de prolapsus de stomie si elle ressort comme une trompe d'éléphant. Cela peut s'opérer pour faciliter l'appareillage. C'est une complication classique.

On est malheureusement parfois obligé de réaliser une stomie définitive sans possibilité de revenir en arrière et indépendamment de la période de surveillance du cancer.

Oui demandez à votre stomathérapeute.

Exceptionnels.

Cela dépend de l'opération à réaliser mais cela peut présenter une difficulté effectivement.

Vous devriez contacter l'association des stomisés de France.

Il faut contacter l'association des stomisés de France ou bien, il y a aussi une association des stomathérapeutes.

L'intestin qui ressort et des pommades irritantes.

Tous les traitements ont leurs limites, la chirurgie et la médecine aussi. Mais tout le monde essaie de continuer à avancer.

On ne va pas entamer un débat scientifique mais cela est très controversé. D'autres solutions existent et croyez bien que quand une solution est géniale, elle est pratiquée par tous dans le monde entier.

La principale complication est la fragilité est de la couture de "raccordement" de l'intestin. Il y en a d'autres.

Les couches profondes de la paroi abdominale peuvent ne pas avoir cicatrisées et présenter un orifice. Il peut être à l'origine de douleurs et il faut le vérifier.

Cela dépend de l'opération et est très variable.

Rien elle est possible, Il faut juste être vigilant pour la préparation et la gestion des poches (grand débit brutal).

Cela peut être nécessaire oui.

On ne peut pas changer le fonctionnement de l'intestin grêle.

Il faut toujours tout faire pour éviter les stomies mais ne pas pour autant "tricher" avec la maladie que l'on prend en charge. S'il faut faire une stomie, il faut bien préparer le patient à cette situation.

Des ralentisseurs de transit peuvent vous être prescris sur conseil de votre médecin et il faut trouver le bon dosage.

Il existe des poches pour quasiment toutes les situations.

Il faut effectivement trouver le traitement le plus adapté qui peut être laxatif. Mais je conseille formellement de voir votre médecin pour trouver le bon équilibre.

Dangereux non mais il faut être sûr que cela est indispensable.

Les médecins sont agrées par la FFPSM. Ils peuvent peut être vous aider ?

Voyez un gastro-entérologue ou un proctologue qui prend en charge l'incontinence.

Il faut trouver le bon traitement à la bonne dose avec votre médecin.

Cela dépend ou est la stomie sur le tube digestif.

C'est courant (malheureusement) Mais des techniques existent. Ce n'est pas une chirurgie ultra-lourde.

C'est un sujet complexe qui nécessite le concours de plusieurs spécialistes.

Les réponses de Sylvie Martin Metayer, infirmière stomathérapeute

Les douleurs liées à l'opération sont calmées dès le réveil. Toucher la stomie ne fait pas mal et l'infirmière stomathérapeute vous aidera à trouver l'appareillage le plus simple possible pour que vous n'ayez pas mal lors de la pose.

En cas de colostomie, ce n'est pas des interdictions alimentaires mais une certaine logique alimentaire : ne pas trop manger de produits laxatifs au même repas ou de produits glacés. Pour les iléostomies, il faut réhabituer l'intestin grêle à absorber plus d'eau contenue dans les selles. Un régime sans résidu peut être instauré pendant l'hospitalisation puis assez vite élargi à un régime pauvre en fibres. De temps en temps, il est nécessaire d'y associer un médicament pour diminuer le débit de l'iléostomie. Quant aux stomies urinaires, il est nécessaire de boire abondamment et la poche devra être vidée régulièrement. Lors de l'hospitalisation pour la confection d'une stomie urinaire, un régime alimentaire peut être nécessaire pendant quelques jours.

Les soins peuvent être vite acquis (quelques jours suffisent) mais vivre avec la stomie demande un temps d'adaptation pouvant varier de un mois à six mois en fonction de l'acceptation psychologique.

Après la période d'hospitalisation où l'alimentation a été progressivement élargie, lorsque la stomie est située sur le colon gauche, il n'y a pas de vrai régime alimentaire à suivre. Il suffit de faire attention à ne pas associer trop d'aliments riches en fibres ou trop laxatifs pour contrôler la quantité de selles émises par jour. Toutefois, il est nécessaire de boire un litre et demi minimum par jour.

Je pense qu'il est porteur d'une sonde sortant dans le dos et reliée à une poche de recueil mise à sa jambe. Il est important de s'assurer que cette poche se remplisse régulièrement dans la journée comme la nuit. Il existe souvent un pansement mis sur la sortie de cette sonde pour éviter que celle-ci ne soit tirée ou déplacée lors des mouvements. Lorsque le débit des urines diminue, cela déclenche des douleurs qui amèneront à consulter le médecin responsable de votre papa. Comme pour une stomie, il n'y a pas de perception de l'évacuation des urines : elles sortent spontanément par la sonde lorsque nécessaire.

Des selles trop dures sont plus difficiles à évacuer et risquent de stagner dans le colon. Cela occasionnera une distension de l'abdomen et éventuellement des douleurs. Il est nécessaire de : boire plus d'eau par jour, de manger plus de fibres et de faire si possible une certaine activité physique (marche par exemple).

Merci de préciser si il s'agit d'une stomie récente, digestive (iléostomie ou colostomie) ou d'une stomie urinaire.

Il existe en France quatre laboratoires fabricant des poches de stomie. Il est important d'essayer individuellement une poche de chaque laboratoire afin de voir la réaction de la gomme adhésive au contact des urines. Convatec et Hollister sont deux marques américaines et il existe deux marques européennes (B. Braun Biotrol et Coloplast). Chaque laboratoire a des poches pour stomie urinaire en deux pièces et en une pièce.

Chaque laboratoire a un catalogue contenant leurs modèles actuellement disponibles. Il est possible de se les fournir en contactant les laboratoires, les infimières stomathérapeutes ou les associations de stomisés.

Les iléostomies produisent également des gaz ce qui rend indispensable la présence d'un filtre sur les poches. En journée, en position debout le filtre se trouve loin des selles et ne pose pas de problème. Il est vrai que la nuit, en position couchée les selles peuvent venir humidifier le filtre. Les laboratoires sont toujours à la recherche d'amélioration technique de ces filtres.

Si vous êtes porteur d'une colostomie gauche, il serait préférable de faire toutes les 48 heures une irrigation avec 800 ml d'eau du robinet tiède pour provoquer la sortie des selles au moment de ce lavement. Pendant les deux jours suivants, il n'y a plus de selles qui sortent.

C'est une erreur. Les laboratoires Hollister sont bien présents sur le marché français avec une gamme de poches urinaires et digestives remboursées comme les autres laboratoires. Il y a une vingtaine d'années, en effet, les laboratoires Hollister n'étaient plus distribués en France mais aujourd'hui c'est un laboratoire bien présent et toujours à la pointe des innovations technologiques.






 

Les réponses du Dr Anouk Guibal, medecin généraliste

Savon normal comme du savon de Marseille...

Pas de problème...

Ce n'est pas encore pour tout de suite malheureusement. Il faut une consultation médicale pour être sur que la stomie soit la seule solution.

Le port de gants n'est pas obligatoire. C'est juste pour protéger le soignant du contact avec les matières car ce n'est pas une zone stérile.

Evitez d'une manière générale les aliments qui provoquent un transit très accéléré.

Cela dépend du type d'opération. Cela dépend si le rectum est touché.

Il y a des poches avec filtres à charbon actif mais sinon, il faut la vider.

La zone de la stomie n'est pas stérile. Mais pour une question de confort du soignant, il vaut mieux porter des gants. Pour changer les couches d'un enfant, on ne met pas de gants.

Vous risquez de faire bouger la poche et les frottements peuvent vous irriter la peau. Je pense que vous devriez éviter plutôt les pantalons serrés pour votre confort.

C'est peut-être un problème d'appareillage ? Revoyez la stomathérapeute pour bien adapter votre poche et elle aura surement des solutions à vous proposer.

Désolé pas de solution miracle. Mais effectivement, il faut que vous trouviez des solutions pour l'oublier pendant ces moments là.

Parfois, certains patients ressentent l'arrivée des matières dans la poche.

Le mieux est que vous fassiez le point avec votre médecin. Plusieurs paramètres entrent en jeu pour prendre une telle décision.

Ce n'est pas encore pour tout de suite malheureusement.

Pourquoi pas mais il faut déjà bien vous renseigner pour trouver un praticien qui puisse vous le faire. Et attention, il faut surtout démarrer très doucement pour ne pas brûler votre peau autour de la stomie ce qui serait embêtant ensuite pour coller votre poche.

Pas de solution miracle malheureusement, mais dites vous que les odeurs existent même pour ceux qui n'ont pas de stomie.

Pas de problème mais bien prévoir la préparation de cet examen car le débit des selles peut être très important.

Cela dépend surtout de ce que vous mangez et du type de stomie que vous avez. Voyez avec votre médecin et votre stomathérapeute.

 

En savoir plus

On désigne sous le nom de stomie une petite ouverture, temporaire ou permanente, créée lors d'une opération chirurgicale pour évacuer les selles lorsqu’elles ne peuvent plus l'être par les voies naturelles. L'intestin est relié a l'abdomen et les selles sont recueillies dans une poche spéciale, collée autour de la stomie. Le terme d'anus artificiel est parfois utilisé.

Une stomie peut être nécessaire dans le cadre d'une chirurgie digestive (occlusion, tumeur, maladie inflammatoire chronique intestinale...). Après avoir enlevé la portion de côlon atteinte, le chirurgien procède dans un premier temps à un abouchement à la peau de la portion de tube digestif fonctionnelle restante. Ensuite dans un deuxième temps, une nouvelle intervention pourra être réalisée pour rétablir la continuité intestinale.

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